當前,尚無在第二房間隔缺損(ASD)兒童患者中比較經導管閉合與手術閉合的長期安全性數據。另外,有關接受心髒手術兒童患者神經發育轉歸的特征越來越受到關注。
加拿麥克吉爾大學醫學中心的研究者使用魁北克先天性心髒病數據庫確定了1988~2005年間接受經導管或手術閉合ASD的1~18歲患者。主要轉歸是長期隨訪的全因性死亡。次要合並症轉歸是ASD閉合後的圍手術期住院時間(LOS)、需要再次介入、衛生資源使用和神經認知事件。神經認知事件定義為ICD-9分類診斷中由相應專科醫師診斷的卒中、抽搐障礙或神經發育障礙。統計學分析采用經年齡校正的邏輯回歸進行。
從1988~2005年,321/580例患者(55%)進行了手術ASD閉合。與經導管閉合相比,手術患者較年輕[年齡中位數為4.6歲(四分位距為3.6~7.7歲)對5.7歲(4.1~9.7歲),P< 0.0001],兩組之間有關介入治療時不能生存、充血性心力衰竭和肺動脈高壓的情況沒有統計學差異。5年時的死亡率沒有差異[1例(0.3%)對0例(0%)]。
盡管再次介入需要增加[1例(0.3%)對9例(3.5%),P< 0.0023]和非心髒科醫師門診就診[4例(四分位距為2~8例)對8例(四分位距為5~13例),P< 0.001],但經導管閉合ASD與住院時間中位數下降[6天(四分位距為5~7天)對1天(四分位距為1~1天),P< 0.0001] 和3年時心髒科醫師門診就診減少[6次(四分位距3~12次)對3次(四分位距為2~4次),P<0.001]以及神經認知事件減少62%(比值比為0.38,95%可信區間為0.15~0.93)相關。
研究顯示,在這項大規模基於人群的兒童研究中,經導管閉合ASD是除手術之外的另一種安全選擇,5年時死亡率沒有差異。另外,經導管閉合與隨訪3年時新神經認知事件的顯著下降相關。