為解決利尿劑治療心衰患者水鈉瀦留存在的諸多問題，體外超濾已成為重要d 補充或替代。為了更為規範有效應用這種技術，近期心力衰竭超濾治療專家組發布了心力衰竭超濾治療建議，要點如下。

1.

超濾治療適應證：①心衰伴利尿劑抵抗或利尿劑效果不佳者;②心衰且伴有明顯液體瀦留的患者;③因近期液體負荷明顯增加，導致心力衰竭症狀加重的患者。

2.

早期超濾治療患者可從中獲益，晚期作為補救性治療效果欠佳，因此不必等到利尿劑治療無效後再開始超濾治療。

3.

超濾治療雖不能糾正心衰患者低鈉血症，但其在降低容量負荷的同時，可根據臨床需要經腸道或靜脈補充氯化鈉，但需在補鈉期間應檢測血鈉濃度，避免發生高鈉血症。

4.

對於低蛋白血症心衰患者，在接受超濾治療過程中，給予補充白蛋白有助於預防低血壓的發生。

5.

對於慢性心衰伴低血壓的患者，如收縮壓≤90 mmHg，且末梢循環良好，對血管活性藥物反應敏感者，應在密切觀察血壓和心率下進行超濾治療，超濾速度控製在200 ml/h以內。

6.

超濾治療期間不提倡同時使用襻利尿劑，結束後可根據臨床情況選擇利尿劑的種類和劑量。

7.

對於存在利尿劑抵抗或利尿效果差的患者，超濾或會恢複其對利尿劑的反應性，若給以大劑量利尿劑會導致尿量驟增，液體出量難測，增加低血容量和低血鉀的風險。

8.

若超濾期間血壓進行性下降，收縮壓≤90 mmHg，伴心率加快，提示低血容量，應降低超濾速度，必要時暫停或中止治療。如HCT升高超過基線的10%則提示血液濃縮，應停止超濾治療。

9.

超濾治療禁忌證：①收縮壓≤90 mmHg，且末梢循環不良;②肝素抗凝禁忌證;③嚴重二尖瓣或主動脈瓣狹窄;④急性右心室心肌梗死;⑤需要透析或血液濾過治療;⑥全身性感染，有發熱、全身中毒症狀、白細胞升高等。

10.

慢性心衰超濾治療應采取連續緩慢超濾方案，且速度應≤血漿再充盈率，血泵流量不宜超過50 ml/min。此外伴有腎功能異常者，激進超濾方案(超濾速度>500 ml/h)或會惡化腎功能。