黃從新教授在心髒節律論壇發表了《心衰伴室性心律失常的預警和治療》的演講
5月26日上午，第11屆東方心髒病學會議盛大召開，湖北省心血管病學會主任委員，以下是小編整理的重要內容。
一
心衰合並室性心律失常的發病情況如何？
幾乎所有心衰(HF)患者均可Holter記錄到室性心律失常(VA)，其中48%記錄到頻發PVCs(>1000個/24h)，21-25%非持續性室速(NSVT)。
室性心律失常可惡化心功能，增加死亡率;約50%的心衰患者發生心髒性猝死(SCD)，其中絕大多數SCD由室速/室顫引起。
二
HF伴有VA的原因有哪些？
主要包括以下幾個方麵——
基礎心髒病、電解質失衡、酸堿失衡、血液動力學異常、活動性心肌缺血、神經內分泌改變和藥物。
三
管理原則是什麼？
評價猝死風險，危險分層;
預防猝死，降低死亡率;
改善症狀，提高生活質量。
四
目前主要的治療方式有哪些？
圖2. 左室功能不全合並室早/室速治療專家共識
1. 基礎治療
糾正心衰治療，改善重構;
糾正血流動力學障礙;
改善心肌缺血;
糾正電解質紊亂;
糾正酸堿平衡的紊亂;
控製鈉鹽攝入。
2. 抗心律失常藥物治療
首選治療
絕大多數患者的，不僅能緩解大多數症狀，患者易於接受，還可作為其他治療的輔佐。
①I類抗心律失常藥物
CAST I和CAST II研究在心梗後頻發室早，部分伴左心功能不全患者使用I類藥物(氟卡尼、恩卡尼、莫雷西嗪-I等)抑製室性早搏，結果顯示：室性早搏減少，死亡率增加，因此目前安全性存疑。
②索他洛爾
SWORD研究顯示，索他洛爾增加心肌梗死後左室功能不良患者的心律失常死亡率和總死亡率。
③胺碘酮
EMIAT研究顯示，胺碘酮可降低心衰患者心律失常性死亡率，但不降低總死亡。
④決奈達隆
可能增加心衰患者總死亡率。
⑤多菲利特
不改善心衰患者總死亡率和心律失常性死亡率。
綜上所述，作用於離子通道的抗心律失常藥物(AAD)具有明顯的局限性：
β-受體阻滯劑
而是目前唯一改善心衰預後的AAD;且研究證實，需要日劑量>100mg，它才能穩定發揮效果——
圖4. β-受體阻滯劑劑量與全因死亡或再入院率的關係
3. 非藥物治療
① 埋藏式心律轉複除顫器（ICD）植入
是預防SCD的最有效手段，不管是一級還是二級預防，ICD均可降級SCD高危患者死亡率。
弊端
ICD的植入也存在一定——
不能改變心律失常基質;
不能緩解心律失常症狀;
放電產生精神痛苦，降低生活質量。
② 導管消融
適應證
包括：
症狀性、持續單形性VT(包括ICD植入後VT被ICD終結者)，AAD治療無效或不能耐受，或不願長期藥物治療;
控製非一過性可逆原因所致無休止、症狀性、持續性、單形性VT或VT電風暴。
導管消融可根治心律失常，緩解/消除症狀，提高生活質量，改善心功能，降低死亡率。
VTACH研究納入歐洲4個國家，16個中心，入選18-80歲、既往心梗病史、穩定性VT、LVEF降低(≤50%)的110例患者隨機分配到導管消融+ICD組(54例)和單純ICD組(56例)，主要研究終點為VT或VF第一次發生的時間。結果顯示：預防性消融降低VT/VF發生率，延長VT/VF複發時間。
③ 心髒再同步化治療（CRT）
心衰患者ICD升級至CRT-D後發硬良好者，室性心律失常較少。
④ 腎動脈消融
可降低心衰合並難治性VA患者心律失常負荷。
總 結
1. 心衰患者常合並室性心律失常，需正確評估心律失常風險;
2. β-受體阻滯劑是唯一降低心衰患者死亡率的AAD，其他AAD僅用於心律失常症狀明顯者;
3. SCD高危患者應植入ICD或CRT-D;
4. 重視導管消融、CRT和腎動脈消融等非藥物治療方法的臨床應用價值。
關於會議：
2017年5月25-28日，“第十一屆東方心髒病學會議”在上海世博中心召開，會議學術內容涵蓋心血管疾病預防、高血壓、動脈粥樣硬化、冠心病介入、心律失常、心力衰竭、結構性心髒病、肺循環疾病、心血管病影像、血栓相關病、心髒康複、精準與再生醫學、心血管護理等領域。
