病例情況
患者：
56歲男性
病史：
吸煙史20年，有高脂血症史。
疾病進程：
1、2016年2月16日體溫最高達40℃，伴全身不適就診。檢查：CRP 124mg/L，血象正常，血紅蛋白119g/L;胸片示兩下肺紋理增多、模糊，左中肺致密影;主動脈硬化。診斷：肺部感染，給予抗菌藥環丙沙星、頭孢他啶+莫西沙星後，病情稍改善。
2、2月20日全身不適加重伴嘔吐腹瀉，來院急診後，予蘇黃止咳膠囊3粒tid po(2.20-2.22)、酚氨加敏片1粒tid po(2.20-2.22)、對乙酰氨基酚片0.65g tid po(2.20-2.22)(備注：這3種藥物分別是由不同的醫生開處的，這也是臨床上一個不容忽視的現象。)
3、2月22日11:30am， 患者白細胞11.25×109/L，中性粒細胞92%，CRP>150mg/L，心率76次/分，體溫38.7度，血壓94/58mmHg，血紅蛋白108g/L。予莫西沙星0.4g+5%GS 250ml qd iv(2.22-)、頭孢唑肟鈉2g+NS 100ml q12h iv(2.22-2.23)。
4、22:00pm，病人體溫仍舊較高，予安乃近0.5g po。
5、2月23日8:36am，患者自述胃痛，予奧美拉唑40mg+NS 50ml iv;13:00pm，患者血壓下降予多巴胺升壓180mg+NS 50ml iv。13:20pm，心電圖示竇速、S-T段異常(V2、V3、V4、V5、V6 斜上型抬高0.5-3 mm)，心肌酶上升，請心內科會診診斷急性ST抬高心梗 Killip II級。
6、15:00pm轉CCU，血壓76/43mmHg，心率91次/分。血紅蛋白90g/L，糞隱血弱陽性。
病例分析：
2月23日患者發生急性心梗是什麼原因？
①首先，患者有高脂血症史多年，可能合並有冠心病，又有長期吸煙史，存在誘發急性心梗的基礎。
②其次患者2月16日出現高熱，經抗感染治療效果不明顯，入院後仍有高熱，CRP、白細胞、中性粒細胞均偏高，存在肺部感染可加重心髒負荷。
③另外，患者就診過程中曾服用蘇黃止咳膠囊，蘇黃止咳膠囊含有麻黃堿成分，對α和β受體均有激動作用，可興奮心髒、收縮血管、升高血壓，引起精神興奮，故可能增加心腦血管疾病的發生風險(包括急性心梗)，尤其是對已有危險因素者(本例患者就是)。
④此外，患者就診過程中還曾服用氨酚加敏片，而每片酚氨加敏含氨基比林0.1g+對乙酰氨基酚0.15g+咖啡因30mg+氯苯那敏2mg，可使痰液變粘稠而可能加重肺部感染，增加心髒負荷。(注意：酚氨咖敏片不可應用於下呼吸道感染和哮喘發作的患者，因可使痰液變稠而加重疾病。)
⑤安乃近片及氨酚加敏片中均含有氨基比林。氨基比林與對乙酰氨基酚均可抑製前列腺素合成，使胃十二指腸潰瘍的發生風險增加。而患者入院就診以來，貧血進行性加重(從一開始Hb 119g/L下降至90g/L)，大便隱血弱陽性，不能排除胃腸道出血可能，可加重低血容量。貧血也可加重心髒負荷。
⑥患者本身胃納差，嘔吐腹瀉，予解熱鎮痛藥引發大汗可導致容量不足低血壓，心肌供血不足。2月23日患者發生急性心梗前，血壓下降予多巴胺升壓，提示存在血容量不足。此外先有急性心梗使心肌收縮力下降，而引發低血壓的可能性也是存在的 。
總結與教訓：
1、
“感冒藥”往往包含接近成人常用劑量的麻黃堿(激動β和α受體)以及非甾體抗炎藥(NSAIDs)，兩者均可因加重心髒負荷而增加心腦血管疾病的發生風險(包括急性心梗)，因此不宜同時使用兩種(或以上)的“感冒藥”。
2、非甾體抗炎藥可能會加重心血管疾病風險：
非甾體抗炎藥(NSAIDs) 包括阿司匹林、對乙酰氨基酚、吲哚美辛、雙氯芬酸、布洛芬、尼美舒利、塞來昔布等;具有抗炎、抗風濕、止痛、退熱和抗凝血等作用，廣泛用於骨關節炎、類風濕性關節炎、多種發熱和各種疼痛症狀的緩解。隨著NSAIDs使用的增多，其安全使用問題也越來越受到關注。美國FDA認為NSAIDs存在潛在的心血管和消化道出血風險，要求廠家在其說明書中提出警示。這使NSAIDs的安全用藥成為目前全球醫藥界的熱點問題。
3、NSAIDs的用藥注意事項：
①盡量避免不必要的大劑量、長期應用NSAIDs。在使用OTC品種時，嚴格按照藥品說明書的使用劑量和療程用藥。
②肝、腎功能不全者，嚴重高血壓、心衰病人不宜使用。
③不宜同時使用兩種或兩種以上的NSAIDs，注意複方製劑、一藥多名，同一種化學成分的藥物可能以不同的商品名出現。
4、心內科應盡量少用NSAIDs：
①瑞帕昔布鈉缺血性心髒疾病者禁用。
②阿司匹林嚴重心衰者禁用。
③美洛昔康片、雙氯芬酸鈉禁用於嚴重心衰和CABG圍手術期疼痛的治療。
④布洛芬緩釋膠囊嚴重心衰者禁用。
⑤不能同時使用兩種以上NSAIDs。
⑥心內科病人通常已口服阿司匹林腸溶片，故對使用其它NSAIDs應非常慎重。
