導讀：

        ACEI、β受體阻滯劑黃金搭檔基礎上加醛固酮受體拮抗劑是慢性射血分數下降型心衰(HF-REF)的基本治療方案，被中國心衰指南稱為“金三角”。ACEI是被證實能夠降低心衰患者死亡率的第一類藥物，已獲得30多項臨床試驗的證實，奠定了ACEI在心衰治療中的基石和首選藥物的地位。同時，ACEI也是惟一一種獲得推薦在心衰A、B、C、D四個階段均可使用的藥物。如何合理的使用這類藥物?

一、ACEI的適應證和禁忌證

1.適應證

        ➤有LVEF下降的心力衰竭患者必須且終生使用，除非有禁忌證或不能耐受(I，A);

        ➤心力衰竭高發危險人群(階段A)應考慮使用ACEI預防心力衰竭(IIa，A)。

2.禁忌證

        ➤使用ACEI曾發生血管神經性水腫(導致喉頭水腫)

        ➤嚴重腎衰竭(未行替代治療)

        ➤妊娠期女性

        ➤下列情況須慎用：

        雙側腎動脈狹窄

        血肌酐>265.2μmol/L(3mg/dl)

        血鉀>5.5mmol/L

        症狀性低血壓(收縮壓<90mmHg)

        左室流出道梗阻(如主動脈瓣狹窄、肥厚型梗阻性心肌病)

二、ACEI的使用方法及注意事項

        ➤應盡早使用，由小劑量開始，逐漸遞增，直至達到目標劑量，一般每隔2周劑量倍增1次。住院患者在嚴密監測下可更快上調，滴定劑量及過程需個體化。

        ➤調整至合適劑量應終生維持使用，避免突然停藥。ACEI突然停藥會導致臨床惡化。

        ➤切忌因不能達到ACEI的目標劑量而推遲β受體阻滯劑的使用。ACEI和β受體阻滯劑應盡早聯合使用，再根據臨床情況的變化分別調整各自的劑量。

        ➤應監測血壓，在開始治療後1～2周檢查血鉀和腎功能，並每月定期複查生化指標，尤其是低血壓、低鈉血症、糖尿病、氮質血症、補鉀治療的患者。