患者，男，45歲，既往患有高血壓病，因突發劇烈胸痛4小時前來就診，發病後一小時在當地醫院查心電圖如下：

診斷是什麼？心梗，主動脈夾層，還是肺栓塞？

當地醫院考慮患者為主動脈夾層，因不能行主動脈CTA檢查急來我院，到達我院後複查心梗三項肌鈣蛋白正常，心電圖無動態改變，急查主動脈CTA，明確急性胸痛診斷為主動脈夾層。

對於此例患者我的疑問是主動脈夾層患者D二聚體為什麼升高？

D二聚體升高多見血栓性疾病，比如肺栓塞、深靜脈血栓等血栓性疾病。

主動夾層患者不是血栓性疾病，為什麼D二聚體升高?個人認為主動脈撕裂為真假兩個腔，灌注到假腔的血液不能流動，很快形成血栓，導致凝血指標中的D二聚體升高。

進一步思考，在臨床上見到的大多數急性心梗患者的D二聚體不升高。急性心梗屬於血栓性疾病，D二聚體反而不升高，又是為什麼呢?個人認為冠脈血栓的形成，血栓較小，不足以引起血中D二聚體升高。

患者急性胸痛、D二聚體升高，為什麼不考慮肺栓塞?對於這樣的患者如果再查一個血氣分析就完美了，氧分壓明顯低，考慮肺栓塞，氧分壓正常考慮主動脈夾層。這就牽涉到急性胸痛的鑒別診斷，對於急性突發4小時以內的胸痛，心肌標誌物不高，心電圖無ST段抬高，患者是夾層、肺栓塞，還是急性非ST段抬高性心梗，需要自我積累臨床經驗，仔細去尋找三者之間的細微差別，診斷起來確實存在一定的困難。

本文主要目的重在提醒大家

，對於主動脈夾層患者的D二聚體也會明顯升高，大家甚至可以觀察到大部分主動脈夾層的患者D二聚體升高。碰到急性突發的胸痛， D二聚體升高，不要隻考慮到肺栓塞，而忽略主動脈夾層，甚至根據D二聚體升高而排除主動脈夾層。