2006年8月3日，一名53歲男性因青黴素過敏伴無熱性血培養陰性的心內膜炎(BCNE) 前來就診。患者居住在馬賽市市區，從未出國旅遊，也無特殊的食物過敏史。4個月前，曾接受二尖瓣置換術，移植物為豬瓣膜(HancokⅡ, Medtronic, Minneapolis, USA)。經食管超聲心動圖發現生物瓣膜上有贅生物。血培養及血清學結果均為陰性，經驗性給予抗葡萄球菌治療。

由 於贅生物體積增大導致瓣膜開合障礙，因此需重新置換同類型的HancokⅡ瓣膜。此後這種無熱性BCNE在2006年10月和12月分別複發一次，每次複 發都進行了二尖瓣置換術，采用的仍是HancokⅡ生物膜瓣。2007年6月，患者因第三次複發死亡。每個分離出來的瓣膜均表現出炎症浸潤和贅生物，從而 支持心內膜炎的診斷。對於每次複發，我們均按照之前報道的BCNE病因的綜合診斷程序[1]檢測了血清標本和生物瓣膜，但結果均為陰性。

排 除感染性原因後主要考慮非感染性因素。在重新審查患者資料後，發現置換的生物瓣膜上有大量嗜酸性粒細胞浸潤(附圖)。因此，我們懷疑對豬瓣膜過敏可能是發 生心內膜炎的主要病因。血中嗜酸性粒細胞的數量在每次瓣膜置換後均增加。采用FEIA ImmunoCAP 試劑盒檢測4份-20℃保存的血清中總IgE濃度及針對豬肉和牛肉的特異性IgE濃度。其他采用相同瓣膜置換的10例患者的血清標本作為對照。結果所有樣 本均未發現針對牛肉的特異性IgE。本例患者在首次瓣膜置換前，血清中總IgE和針對豬肉的特異性IgE的濃度較低，但在首次瓣膜置換後兩者均升高且持續 存在。而對照患者中兩者均呈陰性。

附圖 感染性心內膜炎與豬組織過敏

2006年8月8日切除的移植生物瓣膜標本經蘇木素-伊紅染色顯示，瓣膜組織結構廣泛破壞，並有大的贅生物生成，該贅生物上有密集的多種炎性細胞浸潤，其中含有大量嗜酸性粒細胞(箭頭)。

本例患者發生了罕見的對豬生物瓣膜過敏的複發性無熱性BCNE。在1983-2009年間收治的1107例BCNE患者中[1]，有5例患者(包括本例患者)發生了複發性BCNE，需要多次瓣膜置換。該例患者對豬瓣膜過敏，表現出嗜酸性粒細胞浸潤和無菌性贅生物，從而診斷為心內膜炎[1]。並且推斷患者表現的是嗜酸性粒細胞浸潤的無熱性BCNE。目前僅有少數關於嗜酸性粒細胞性BCNE的報道。其中一例是對替考拉寧過敏[2]，另一例致死的病例是Loeffler心內膜炎[3]。 本例患者接受了4次瓣膜置換，並在診斷後接受了各種抗生素的治療，出現這種Loeffler心內膜炎的可能性較小。此外，瓣膜置換、嗜酸性粒細胞增多和特 異性IgE增多存在時間上的相關性。據報道，豬移植物過敏性炎症還發生在一例淋巴細胞性腦膜炎接受了豬硬腦膜移植的患者，最後不得不手術移除[4]。為了阻止過敏反應和移植物排斥反應，生物瓣膜應該用戊二醛處理。然而，這種方法仍不能完全清除移植物的抗原性[5]，仍會發生免疫反應。因此，對豬組織過敏應該被視為接受豬瓣膜移植患者發生BCNE的一種罕見病因。