調脂治療是心血管疾病一級預防和二級預防的基本措施，雖然近年來不斷有新的調脂藥物問世，但基於強有力的循征醫學證據，他汀類藥物仍是現代調脂治療的基石[1]。

        不同類型調血脂藥物的作用機製和適應證各不相同，在選用調脂藥物治療血脂異常時，可根據調脂藥物的作用特點和適應證合理選擇藥物(如下表)。

治療不同類型高脂血症的藥物選

        麵對不同類型的血脂異常，需要采用不同的治療方法。但是仍有部分患者單用他汀類藥物常不能使血脂達標，且大劑量使用他汀類藥物會帶來一些不良反應，不同類別調脂藥的聯合應用是一條合理的途徑。

聯合降脂藥物治療具有如下優點：

        ①相當一部分患者使用單一降脂藥物不能達標時，聯合用藥可提高血脂水平的達標率;

        ②聯合用藥充分發揮藥物互補協同作用，有利於全麵調整血脂異常;

        ③避免增大一種藥物劑量而產生不良反應。

        在以他汀類藥物作為大多數血脂異常患者的首選治療藥物的基礎上，聯合另一種降脂藥以全麵改善血脂異常，或增強安全性，旨在進一步降低心血管病的危險。他汀類藥物作用肯定、不良反應相對較少、可降低總病死率以及有降脂作用外的多效性作用，聯合降脂方案多由他汀類藥物與另一種降脂藥組成[3]。對於大劑量單一藥物仍不能達標或無法耐受大劑量的患者，應盡早聯合用藥。

調脂藥物聯合應用的地位

        調脂藥物聯合應用可以進一步改善血脂譜，極大地彌補他汀類藥物單藥治療的不足，在降低LDL-C、三酰甘油或提高HDL-C的有效性方麵效果卓越，並且改善了降脂治療的安全性，降低了潛在的風險。目前，未有實驗證實調脂藥物聯用方案較他汀類藥物單藥治療更能降低心血管風險。顯然臨床獲益較單純的血脂譜改善具有更高的價值，所以現階段應當首先確保他汀類藥物治療在各個適應人群中優先開展，而不是一開始就給予聯合降脂治療。隻有在他汀類藥物單藥治療有效性或安全性上遇到問題時，選擇聯合方案才有可能使臨床獲益最大化。