患者男，70歲，1980年因消化道出血入院，追溯既往史於8年前發現胃賁門腺癌，行胃大部和食管遠端切除，食管與胃殘留部行吻合術，以後無消化道症狀，過兩年查體時心電圖發現陳舊性前壁和下壁心肌梗死，發病時間不詳，患者追憶在此前數月曾有陣發性胸部刺痛、氣短約1個月，自後從無心絞痛症狀，本次入院前突然大量嘔血3次，共計約1 000 ml左右。

        入院時查體：血壓100/70 mmHg，心律不齊，早搏6～7次/分，心率98次/分，腹部無明顯壓痛，腸鳴音活躍，肝脾不大，下肢不腫，血紅蛋白63～84 g/I。

        疑為胃癌複發，住院經治療後嘔血止，6天後進流質飲食，胃部又出血，開始發熱體溫最高時39.2°C，次晨6時神誌差，迅即呼吸停止，心電圖為心室自搏心律，搶救無效。

        去世後屍檢發現，因食管胃殘部吻合，胃提高置於胸腔內，與心髒緊相貼，檢查胃幽門處有消化性潰瘍，未發現腺癌複發，潰瘍穿孔，將貼近的左心室後壁穿破，造成大出血導致死亡。

        檢查心髒冠狀動脈主幹有II級纖粥斑，前降支有IV級病變，中段管腔僅針尖大小，左旋支Ⅱ級病變，右冠狀動脈III級病變，前間壁：心尖部靠下有透壁性陳舊性心肌梗死，未發現急性病變。

        胃與心髒在正常解剖位置上並不毗連，胃穿孔不至於直接累及心髒受損破裂，由於行食管胃吻合術，使胃緊貼心髒後壁。患者死前一天嘔血、發熱可能當時胃已穿孔，在腹部未查出急腹症的體征，因手術使解剖位置改變，對患者具體情況要加以考慮，判斷才能更準確，導致心髒破裂大出血，就難以再挽回了。