閱讀心電圖，判斷心肌梗死部位？

A. 下-後-側壁

B. 下後壁，右心室

C. 下-後-側壁，高側壁

答案：B. 下後壁，右心室

解析：

右心室梗死的線索：

1、V6導聯QRS波與I、aVL導聯不同，其主波方向相反。

2、V4-V6導聯P波不是直立的。

其中第一條對判斷右心室梗死更可靠。

本例患者中，I、aVL導聯ST段明顯壓低，下壁導聯ST段抬高，高側壁導聯無心內膜下缺血或梗死的表現。

知識鏈接：右心室梗死

診斷標準：

① V4R導聯ST段抬高≥1mm，若ST段抬高的程度為V4R>V3R>V1則診斷更有價值;

② 未合並前壁AMI時，V1～V5導聯ST段抬高≥1mm,抬高幅度從V1～V5導聯逐漸降低;

③ V2導聯ST壓低與aVF導聯ST抬高之比≤50%;

④ CR4R(右鎖骨中線第5肋間)導聯ST段抬高≥1mm;

⑤ 右心前導聯(V3R～V6R)QRS波可呈QS型;

⑥ 多與下壁或後壁MI同時存在，下壁MI時，ST段抬高幅度Ⅲ>Ⅱ導聯。

臨床表現：

心前區出現持續性劇烈胸痛、胸悶、惡心、嘔吐、出冷汗。右心室梗死由於其血液動力學的改變，臨床表現除了有一般MI的表現外，主要有右心功能不全。可見到明顯的頸靜脈怒張，靜脈壓升高，Kussmall氏征陽性。尿少，低血壓甚至休克，但肺部聽診呼吸音清晰。常可聽到右室奔馬律。X線檢查肺部無淤血現象。這是右心室梗死的特殊現象。右心室梗死常易發生心律失常，以房室傳導阻滯及室上性心律失常多見。