患者為一名70歲的男性，因呼吸短促幾個月而就診。他的胸片顯示什麼(如圖1所示)，這種情況最常見的原因是什麼?

圖1 胸片

回答

胸片顯示心包鈣化。鑒於他的症狀，考慮進行超聲心動圖檢查，由於心包鈣化與縮窄性心包炎有關。盡管該病的原因通常是特發性的，縮窄性心包炎公認的原因包括感染、既往放療或手術、膠原血管疾病。

討論

心包鈣化認為是由於心包炎症和纖維化所導致的。該病與縮窄性心包炎相關，但不能予以診斷。將近30%的心包鈣化患者有縮窄性心包炎的體征或症狀。縮窄性心包炎患者中，27%-50%的患者發生心包鈣化。

盡管這通常是特發性的，縮窄性心包炎公認的病因包括感染、膠原血管疾病、尿毒症，以及之前的放療、外傷性心包積血、心髒手術。從曆史上看，結核感染也是心包鈣化的重要原因。

圖2 胸片，黑白箭頭顯示左、右心室外的心包鈣化

平片可區別心包鈣化與心肌鈣化。心包鈣化常發生在右心室。當廣泛的心包鈣化可以延伸到左心腔，正如這個病人(圖2所示)。相反，心肌鈣化往往是更深層次的，常發生在心尖或左心室後壁，並可能與動脈瘤隆起相關。

學習點

對於心包鈣化患者，臨床醫師應考慮縮窄性心包炎的可能性。