瘢痕性眉缺損可使患者外觀受損，給患者帶來社會和心理壓力。眉毛缺損的傳統治療有頭皮島狀皮瓣移植、頭皮遊離移植、局部或對側眉毛組織瓣轉移等。但因操作複雜、術後眉毛生長方向不理想、組織厚重等，不能滿足患者的要求。我們對30例瘢痕性眉毛缺損患者應用毛囊單位提取術(follicularunitextraction，FuE)進行缺失眉毛的修複，取得較滿意效果，現報道如下。
一、對象與方法
對象：
2014年3—9月，在鄭州市第一人民醫院整形外科就診的瘢痕性眉缺損患者。入選標準：臨床診斷為瘢痕性眉缺損，年齡≥19歲，男女不限;病程≥6個月。排除標準：①增生性、萎縮性瘢痕;②局部皮膚有破潰、感染及潰瘍;③有嚴重的心、肝、腎疾病患者;④有糖尿病、高血壓及凝血機製障礙;⑤有嚴重的心理、精神疾病，對手術期望值高;⑥月經期、妊娠期婦女。共納入30例患者，女18例，男12例，年齡19—46歲。其中雙側眉缺損11例，單側19例;燒傷性眉缺損14例，外傷性9例，感染性2例，腫物切除後5例。共41處眉缺損，全眉缺損17處，部分缺損24處。本研究經鄭州市第一人民醫院醫學倫理委員會批準，患者均簽署知情同意書。
(二)手術方法：
1.術前設計：術前進行醫學攝影，患者簽署手術知情同意書，根據求美者的需求及氣質、麵部輪廓進行個體化眉形設計，如為單側可根據對側眉形設計，如為雙側可按一般原則設計。一般男性眉形較寬，較濃密;女性略顯狹長，稍疏淡。與患者溝通滿意後，用畫線筆標記，碘酊固定。選用耳後發際線或顳部為供區，將供區的頭發剪短至5一l0mm。
2.移植物的提取與製備：聚維酮碘消毒、鋪巾後在供區邊緣用1%利多卡因行環狀浸潤麻醉，供區內用0.5%利多卡因(含1：100000腎上腺素)進行腫脹麻醉，用以增加毛囊與毛囊之間的間隙，減少提取毛囊的損傷。用電動毛囊提取儀(內徑1.Omm)提取毛囊40～500株，將取得的毛囊單位置於4攝氏度低溫生理氯化鈉溶液紗布上。防止毛囊脫水幹燥。在6倍顯微鏡下用刀片將毛囊單位製備成單根毛發的毛囊，隻去除毛囊周圍多餘的皮膚組織，保留周圍脂肪組織，將較細的毛發以lO根為一組擺放在生理氯化鈉溶液紗布上備用。
3.眉區種植：患者取發完畢改為平臥位，受區進行消毒、鋪巾，用1%利多卡因(含1：100000腎上腺素)局部浸潤麻醉，醫師在頭戴式放大鏡(2倍)下操作，種植時按正常眉毛的生長方向由後向前用23G針頭打孔後植入毛囊，針頭應盡可能貼近皮膚並刺出種植孔”，。為控製進針深度及方向可將針頭前0.200px處彎成120度，眉頭部方向呈垂直狀，眉體中線以上眉毛方向由向上逐漸轉為斜向外下，中線處為水平狀，中線以下為斜向外上，尾部逐漸趨向與中線平行。
4.包紮：種植區用生理氯化鈉溶液衝洗幹淨後不需包紮，供區用生理氯化鈉溶液衝洗幹淨後外塗紅黴素眼膏，用繃帶適度包紮。
5.術後護理：24h後去除取發區的包紮敷料;術後第l天清洗術區，清洗時動作輕柔，用指腹輕柔融化血痂;術後眼瞼會有輕度瘀血和浮腫，通常持續3。4d，不必處理，如腫脹明顯可口服消腫藥物;術後2～3個月移植的毛發會逐漸長出，需定期修剪。
二、結果
術後12個月計數顯示毛囊存活率達90%。滿意度調查顯示患者對38處滿意，對3處自感稀疏，於術後6個月進行二次加密”，滿意度達92.7%(38/41)。隨訪3～18個月，未見植入的眉毛大片脫落，植入的毛發生長良好，密度、方向及形態均滿意，兩側眉毛對稱，取發區無明顯點狀瘢痕，見圖1，2。
圖l毛囊單位提取術治療瘢痕性眉缺損女，24歲，燒傷致右眉缺損，一期手術共計移植250根毛發。lA：術前;1B：術後12個月 圖2毛囊單位提取術治療瘢痕性眉缺損 女，26歲，燙傷致眉毛部分缺損，一期手術共計移植200根毛發。2A：術前;2B：術後12個月
三、討論
隨著毛發移植技術的出現及發展，單根毛發移植技術因術後毛發外形自然、操作簡單，越來越多地用於治療雄激素性脫發。根據其理論我們將該技術改良後用於修複眉缺損，取得較好療效。現將改良方法總結如下：①將提取的毛囊在顯微鏡下分離成單根毛發，使其符合眉毛的生理解剖特點，移植後眉毛外形自然;②提取毛發時將毛幹保留5～l0mm，便於術中觀察毛發的方向，術後即刻呈現良好的外觀，幫助患者盡早投入到日常生活中;③因瘢痕部位血運較差，我們在分離毛囊時隻去除毛囊周圍多餘的皮膚組織，保留周圍脂肪組織，這樣可提高毛囊缺血一再灌注損傷的耐受性，更好地提高毛囊的存活率;④傳統毛發移植打孔使用的是寶石刀或毛發種植筆，其價格昂貴且創傷較大，經過多種器械對比後我們采用23G注射器針頭打孔，其操作簡單、創傷小且深度可控，大大減少手術時間並降低手術成本;⑤將分離出較細的毛囊種植在眉頭及眉毛上、下過渡區，較粗的毛囊移植在眉毛的中間區，可使種植的眉毛過渡自然，有更好的外形;⑥毛囊在正常皮膚中的移植密度為25—35毛囊單位/cm2時有較高的存活率，考慮瘢痕區血運欠佳，我們在瘢痕區將植入密度降低為20～30毛囊單位/cm2，如瘢痕區較硬、移動度小，可進一步降低移植密度。本研究中，我們發現，移植成功的眉毛保持頭發生長特性，需要定期修剪，給患者後期護理帶來一定困擾;我們雖在提取毛發時盡量選擇較細的頭發，但對於眉毛來說仍稍粗，這些需要進一步改進。
