患者男，11歲，因咳嗽3 d就診，臨床診斷上呼吸道感染，門診常規心電圖（圖1）示：心率61次/min；PR間期0.14 s；QT間期0.44 s；RV1 +SV5≥1.2 mV，電軸右偏；TV2-V3前半部呈圓頂狀，後半部呈尖角形，尖角型T波振幅≥0.1 mV。心電圖診斷：竇性心律，右心室肥厚？圓頂尖角型T波改變；建議做心髒超聲了解心髒情況。超聲提示：先天性心髒病卵圓孔未閉（左向右分流）；左房擴大，三尖瓣輕度反流。

圖1 常規心電圖T V2-V 3呈圓頂尖角型

【討 論】

12導聯心電圖中，部分導聯T波前半部呈圓頂型，後半部呈尖角型，常出現在右胸導聯V1-3或V3R。這種特殊形態的T波稱為圓頂尖角型T波，見於先心病患者，是一種少見的心電現象。T波代表心室複極過程中的電位變化。當先心病患者存在左向右分流時，右室負荷將加重，可引起右室肥大，也可影響心室複極的T波。T波的第一峰為左室複極波，因左室位於左後方，T波向量向右向前，投影在右胸導聯軸的正側，但T波向量的振幅不大，出現圓頂形第一峰。右室肥大產生的T波向量向右向前且增大，因而繼第一峰之後出現第二峰T波改變。由於此時右室複極時間並無明顯延長，因而產生時限不增寬的尖角型T波。

該患者是首次通過常規心電圖檢查發現異常，建議做心髒超聲而確診為卵圓孔未閉（PF0）的。患者平時並無症狀，而是由於其他非心髒疾病就醫行常規心電圖檢查發現，很容易漏診，體現了心電圖作為常規檢查的必要性。雖然心電圖對先心病的診斷沒有特異性，但可及早發現先心病引起的血流動力學改變，及時引導患者做相應的檢查，有利於避免先心病的漏診，盡早確診，以免患者錯過最好的治療時機。

PF0是一種常見的先天性心髒缺損，大多數人在出生後5~7個月左右繼發隔和卵圓孔瓣相互融合，形成永久性關閉，而部分人遺留永久性的缺損，形成PF0。PF0在普通人群中發病率較高，屍體解剖證實，PF0成人發生率為20%~35%，在接受食管超聲檢查的患者中，PF0的發生率為10%~26%，並且未閉孔大小隨年齡增長有增大的趨勢：1~9歲年齡組平均為3.4mm，40~99歲年齡組為5.3~6.5mm。當存在致使右房壓力升高的疾患時，左側薄弱的原發隔被推開，使卵圓孔重新開放，發生右向左分流，則可引起相應的臨床症狀。PF0無分流時無臨床意義，但出現明顯分流時會引起血流動力學變化；近年來的研究初步證明：PF0參與反常性栓塞、神經性減壓病、偏頭痛、低氧血症等臨床事件，因而更加引起重視。

此患者卵圓孔未閉，存在左向右分流；右室負荷增加，表現為右室高電壓；超聲檢查無右心室肥大。從該病例來看，圓頂尖角型T波的產生與右室負荷增加有關，並不一定要發生右心室肥厚。此外，超聲示左房擴大，提示該患者可能出現了左室順應性降低。如果左室順應性降低，其充盈阻力增大而使左房壓力升高，從而可導致左向右分流增加及左房擴大。因此應定期複查，觀察心髒結構及血流動力學變化，以便采取及時有效的治療措施。

來源：江蘇實用心電學雜誌2014年第23卷第4期