大量研究表明,卵圓孔未閉是不明原因腦卒中的重要病因,且為獨立危險因素。特別是<55歲不明原因腦卒中患者,約40%~50%的發病已證明與卵圓孔未閉有關。
為了規範應用封堵器封堵卵圓孔的治療,我國先心病介入診療專家和心腦血管專家,就此製訂了《卵圓孔未閉預防性封堵術中國專家共識》。其中要點見下:
1. 臨床上對於年輕人(<55 歲)、缺乏易患因素,突然出現的腦卒中應懷疑卵圓孔未閉為其病因。
常見的臨床線索為:
(1)長時間的空中旅行或自動駕駛;
(2)長期製動;
(3)腦梗死前有類似Valsalva動作,如體力活動後、洗浴或抬重物等;
(4)中心靜脈置管後出現腦栓塞症狀;
(5)同時體循環和肺循環栓塞;
(6)其他:有偏頭痛、呼吸睡眠暫停綜合征病史等。
2. 經食管超聲心動圖可清楚觀察房間隔解剖結構,是診斷卵圓孔未閉的“金標準”和首選方法。
3. 適應證:
(1)不明原因腦卒中/短暫性腦缺血發作合並卵圓孔未閉,有1個或多個卵圓孔未閉的解剖學高危因素;
(2)不明原因腦卒中/短暫性腦缺血發作合並卵圓孔未閉,有中到大量右向左分流,合並1個或多個臨床高危因素;
(3)卵圓孔未閉相關腦梗死/短暫性腦缺血發作,有明確深靜脈血栓栓塞或肺栓塞,不適宜抗凝治療者;
(4)卵圓孔未閉相關腦梗死/短暫性腦缺血發作,使用抗血小板或抗凝治療仍有複發;
(5)不明原因腦卒中或外周栓塞合並卵圓孔未閉,有右心或植入器械表麵血栓;
(6)年齡>16歲(有明確反常栓塞證據者,年齡可適當放寬)。
4. 禁忌證:
(1)可以找到任何原因的腦栓塞;
(2)抗血小板或抗凝治療禁忌,如3個月內有嚴重出血情況,明顯的視網膜病,有其它顱內出血病史,明顯的顱內疾病;
(3)下腔靜脈或盆腔靜脈血栓形成導致完全梗阻,全身或局部感染,敗血症,心腔內血栓形成;
(4)合並肺動脈高壓或卵圓孔未閉為特殊通道;
(5)4周內大麵積腦梗死;
來源:中華醫學會心血管內科分會, 中國醫師協會心血管內科分會.卵圓孔未閉預防性封堵術中國專家共識. 中國循環雜誌, 2017, 32: 209-214.