卵圓孔未閉介入封堵術中國專家共識要點

作者:盧芳 來源:中國循環雜誌 日期:17-03-22

        大量研究表明,卵圓孔未閉是不明原因腦卒中的重要病因,且為獨立危險因素。特別是<55歲不明原因腦卒中患者,約40%~50%的發病已證明與卵圓孔未閉有關。

        為了規範應用封堵器封堵卵圓孔的治療,我國先心病介入診療專家和心腦血管專家,就此製訂了《卵圓孔未閉預防性封堵術中國專家共識》。其中要點見下:

        1. 臨床上對於年輕人(<55 歲)、缺乏易患因素,突然出現的腦卒中應懷疑卵圓孔未閉為其病因。

        常見的臨床線索為:

        (1)長時間的空中旅行或自動駕駛;

        (2)長期製動;

        (3)腦梗死前有類似Valsalva動作,如體力活動後、洗浴或抬重物等;

        (4)中心靜脈置管後出現腦栓塞症狀;

        (5)同時體循環和肺循環栓塞;

        (6)其他:有偏頭痛、呼吸睡眠暫停綜合征病史等。

        2. 經食管超聲心動圖可清楚觀察房間隔解剖結構,是診斷卵圓孔未閉的“金標準”和首選方法。

        3. 適應證:

        (1)不明原因腦卒中/短暫性腦缺血發作合並卵圓孔未閉,有1個或多個卵圓孔未閉的解剖學高危因素;

        (2)不明原因腦卒中/短暫性腦缺血發作合並卵圓孔未閉,有中到大量右向左分流,合並1個或多個臨床高危因素;

        (3)卵圓孔未閉相關腦梗死/短暫性腦缺血發作,有明確深靜脈血栓栓塞或肺栓塞,不適宜抗凝治療者;

        (4)卵圓孔未閉相關腦梗死/短暫性腦缺血發作,使用抗血小板或抗凝治療仍有複發;

        (5)不明原因腦卒中或外周栓塞合並卵圓孔未閉,有右心或植入器械表麵血栓;

        (6)年齡>16歲(有明確反常栓塞證據者,年齡可適當放寬)。

        4. 禁忌證:

        (1)可以找到任何原因的腦栓塞;

        (2)抗血小板或抗凝治療禁忌,如3個月內有嚴重出血情況,明顯的視網膜病,有其它顱內出血病史,明顯的顱內疾病;

        (3)下腔靜脈或盆腔靜脈血栓形成導致完全梗阻,全身或局部感染,敗血症,心腔內血栓形成;

        (4)合並肺動脈高壓或卵圓孔未閉為特殊通道;

        (5)4周內大麵積腦梗死;

        來源:中華醫學會心血管內科分會, 中國醫師協會心血管內科分會.卵圓孔未閉預防性封堵術中國專家共識. 中國循環雜誌, 2017, 32: 209-214.

關鍵字:卵圓孔未閉,介入封堵術,中國專家共識

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