近日，美國心髒病學院(ACC)、美國心髒協會(AHA)和美國心律學會(HRS)聯合發布了首部暈厥評估和管理指南，具體有以下要點：

1. 初始評估時，推薦行靜息12導聯心電圖檢查。建議對暈厥病因和近期和遠期風險進行評估。對於伴有與暈厥相關的嚴重疾病患者，且發生暈厥，在初始評估時建議收入院。

2. 常規和全麵的實驗室檢查評估暈厥無效。除非病史、體格檢查或心電圖等初始評估提示疑有心髒原因，否則行心髒成像檢查無意義。對於無局灶性神經係統臨床表現患者，不推薦頸動脈成像常規檢查。

3.血管迷走性暈厥是暈厥常見病因，藥物治療有限，推薦對患者進行暈厥教育。

4. 對於複發血管迷走性暈厥和延長自發性停頓的40歲以上患者，雙室起搏可能是合理的。

5. 對於疑似直立性低血壓所致暈厥，可由神經原性疾病、脫水或藥物所致。通過飲水或靜脈補水，可偶爾暫時對神經原性直立性低血壓或脫水起到緩解作用。對於某些暈厥患者，可對其所用的會導致低血壓的藥物減量或停用。

6. 由於心動過緩、心動過速或存在結構性心髒病所致的相關暈厥患者，依照現有相關指南推薦管理即可。對於無其他危險因素的伴有Brugada心電圖模式和反射介導性暈厥患者不推薦植入ICD。

7. β受體阻滯劑對血管迷走性暈厥兒童無獲益。若無禁忌證，對於伴有長QT綜合征和疑似心律失常性暈厥患者，推薦β受體阻滯劑為一線用藥;對於這類患者，或不能耐受β受體阻滯劑者，可植入ICD。

8. 兒茶酚胺多態性室性心動過速暈厥患者且疑似心律失常病因者，建議限製運動。對於兒茶酚胺多態性室性心動過速和應激誘發的暈厥患者，推薦應用無內在擬交感活性的β受體阻滯劑。

9. 對疑似心律失常病因所致的暈厥患者，可行電生理檢查。

10. 對於有暈厥病史的運動員，重新恢複競技類運動前，推薦行心血管狀況專業評估。

對於暈厥和伴有肥厚型心肌病表型陽性、兒茶酚胺多態性室性心動過速、長QT間期綜合征或致心律失常性右心室心肌病等的運動員，在未經評估前不推薦參加競技類運動。

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http://www.onlinejacc.org/content/accj/early/2017/03/03/j.jacc.2017.03.003.full.pdf?download=true

來源：Thomas C. Crawford. 2017 ACC/AHA/HRS Guideline for Patients With Syncope. ACC. Mar 09,2017.