一

        PPI，別亂用

        患者：男，61歲

        診斷：腹痛待查，感染性腹瀉

        處方：

        注射用泮托拉唑80mg + 0.9%氯化鈉注射液250ml，靜脈滴注

        鹽酸甲氧氯普胺注射液10mg 肌肉注射

        鹽酸左氧氟沙星氯化鈉注射液100ml(0.3g) bid 靜脈滴注

        喜炎平注射液10ml + 5%葡萄糖注射液250ml qd 靜脈滴注

        馬來酸曲美布汀膠囊 200mg tid×4

        雷貝拉唑鈉腸溶膠囊 20mg qd×7

        藥師分析：

        感染性腹瀉的致病菌主要為誌賀菌屬及沙門菌屬，藥物選擇首選喹諾酮類 ，也可根據藥敏試驗選擇阿奇黴素及頭孢曲鬆等對此類細菌敏感的三代頭孢菌素，根據來源於2013年成人急性感染性腹瀉診療專家共識，該共識中明確此類疾病的治療方案包括飲食控製，補液，止瀉，腸動力抑製劑的應用和抗感染治療。感染性腹瀉不是質子泵抑製劑的適應症，此處方靜脈給予泮托拉唑，同時口服雷貝拉唑，屬於無指證使用PPI。

        二

        降壓藥聯用有講究

        患者：男，67歲

        診斷：高血壓

        處方：

        纈沙坦膠囊 80mg qd×14

        酒石酸美托洛爾片 25mg qd×14

        藥師分析：

        根據2013年β受體阻滯劑在高血壓應用中的專家指導建議，β受體阻滯劑最佳適應症為伴有快速性心律失常，冠心病，慢性心力衰竭，交感神經活性增高以及高動力狀態的高血壓患者。

        β受體阻滯劑與ACEI或ARB聯合在無其他基礎病的單純高血壓患者的治療中不推薦。理由為由於β受體阻滯劑與ARB均可減少腎髒血流灌注，對腎功能的不良反應疊加，且兩類藥物合用與單一治療相比，在降壓效果上並無協同作用，可能的機製為ACEI對不同腎素分型的高血壓患者的降壓作用以高腎素和正常腎素兩種類型最為顯著，而β受體阻滯劑抑製腎素活性的作用影響了ACEI或ARB的降壓效果。

        關於酒石酸美托洛爾片的劑量的說明：酒石酸美托洛爾片的特點為沒有內在擬交感活性。口服吸收完全，70%由肝酶CYP2D6介導，CYP2D6的基因多態性是決定美托洛爾藥代動力學參數的關鍵因素，引起藥物代謝有顯著的個體和種族差異，其個體間血藥濃度，臨床療效和不良反應差異較大，在中國人群中，CYP2D6有較高突變率，導致代謝酶的活性降低，故臨床應用應個體化。說明書推薦的治療高血壓的起始劑量為每日100mg，鑒於其藥代動力學的基因多態性，應從小劑量開始，尤其在與其他降壓藥聯合使用時。本處方中酒石酸美托洛爾片 25mg是合理的。

        三

        複方製劑，看清楚成分

        患者：女，55歲

        診斷：高血壓，抑鬱狀態

        處方：

        複方利血平氨苯喋啶片 1片 qd×14

        氟呱噻噸美利曲辛 1片 bid ×14

        藥師分析：

        氟呱噻噸美利曲辛片為一種複方成分的抗抑鬱藥物，含有肌肉鬆弛劑氟呱噻噸及三環類抗抑鬱藥美利曲辛，用於治療輕中度抑鬱和焦慮，神經衰弱，心因性抑鬱，心身疾病伴焦慮和情感淡漠，更年期抑鬱，嗜酒及藥癮者的焦躁不安和抑鬱。

        複方利血平氨苯喋啶片每片含有氫氯噻嗪12.5mg，氨苯喋啶12.5mg，硫酸雙肼屈嗪12.5mg和利血平0.1mg。與三環類抗抑鬱藥合用，利血平的降壓作用減弱，三環類的抗抑鬱作用也受到幹擾，因此不推薦上述兩種聯合使用。

        四

        抗生素選對了嗎?

        患者：男，57歲

        診斷：胃炎，慢性胰腺炎

        處方：

        硫酸依替米星注射液0.3g + 0.9%氯化鈉注射液250ml，靜脈滴注 qd

        注射用泮托拉唑40mg + 0.9%氯化鈉注射液100ml，靜脈滴注 qd

        藥師分析：

        慢性胰腺炎的致病因素中，酗酒是主要因素，其他病因包括膽道疾病，高脂血症，高鈣血症，胰腺先天性異常，胰腺外傷或手術，急性胰腺炎導致的胰管狹窄，自身免疫性疾病等。

        常規治療不推薦抗生素應用，如確實存在細菌感染的證據和體征，所選擇的抗生素應覆蓋腸杆菌科細菌如大腸埃希菌，克雷伯菌屬，變形杆菌以及脆弱擬杆菌，腸球菌，葡萄球菌等，並在胰腺組織中具有較高的濃度，如呱拉西林他唑巴坦或頭孢呱酮舒巴坦聯合甲硝唑等，氨基糖苷類不能通過血胰屏障，不適合此部位感染的治療。