近日，美國心髒病學院(ACC)發布了一份有關經導管主動脈瓣置換術(TAVR)在成人主動脈瓣狹窄應用的臨床決策途徑的專家共識。

這份共識旨在給予臨床應用TAVR以更為細化和實踐性的指導，其中主要包括四個方麵：(1)術前評估;(2)影像評估;(3)術中操作關鍵性問題;(4)術後隨訪建議。具體要點見下：

1.患者整體評估要綜合STS-PROM評分(低危<4%，中危4%~8%，高危>8%)、虛弱程度、各器官和機體係統功能狀態以及TAVR操作特有的障礙。

2.對於患者是否行TAVR需要由專門的團隊來決定。這一團隊包括心髒瓣膜病、結構性心髒病介入、心髒外科、心髒外科麻醉方麵的專科醫生和護理人員，和影像學專科醫生。

3. 禁行TAVR的風險定義為死亡率和1年發病率風險>50%，伴有≥3個主要器官功能損害，嚴重虛弱或者較為棘手的手術操作特異性障礙。

4. 多模式成像對術前規劃和術中決策也是必要的，這樣可以更為明確主動脈瓣、主動脈竇、主動脈瓣環等複雜的3D解剖結構。

5.術前計劃包括瓣膜選擇、血管通路、手術定位、麻醉注意事項以及潛在並發症的預期管理。

6.即刻術後管理包括麻醉蘇醒、術後監測、疼痛管理、早期活動以及出院計劃。

7.抗血小板治療在球囊擴張瓣膜患者術後6個月，自擴張瓣膜術後3個月需服用氯吡格雷(75 mg/d)，同時終身服用阿司匹林75~100 mg/d。

來源：David S. Bach. ACC Expert Consensus on TAVR for Adults With Aortic Stenosis. ACC. Jan 04, 2017.