眾所周知，肥胖是心力衰竭(HF)的危險因素，但HF前肥胖與HF後死亡率較低具有相關性。高敏心肌肌鈣蛋白T(hs-cTnT)是心肌損傷的敏感標誌物，對HF的發生及死亡率有預測價值。為確定心力衰竭(HF)前心肌損傷能否解釋不同體重人群HF後死亡率的差別，一項最新研究入選1279例社區動脈粥樣硬化風險研究(ARIC研究)的HF住院患者，根據HF前hs-cTnT水平分層分析，分為hs-cTnT<14 ng/L組與hs-cTnT≥14 ng/L組，並評估HF前身體質量指數(BMI)與HF死亡率的相關性。

受試患者的平均年齡74歲，女性及黑種人分別占53%和27%。結果發現，校正BMI等因素後，與HF前hs-cTnT<14 ng/L者相比，HF前hs-cTnT≥14 ng/L者HF後死亡率更高(HR=1.46，95%CI：1.18~1.80)。進一步分析發現，與體重正常者相比，HF前hs-cTnT<14 ng/L的超重及肥胖患者死亡風險更低(HR分別為0.69和0.50);HF前hs-cTnT≥14 ng/L的超重及肥胖患者死亡風險亦更低(HR分別為0.50和0.56);BMI與HF前hs-cTnT的交互作用P值為0.154。在多因素分析時，即使校正hs-cTnT後，與體重正常者相比，超重及肥胖者死亡風險仍更低;在敏感性分析時，即使校正左室肥厚或高敏C反應蛋白水平後仍如此。

上述結果提示，雖然HF前亞臨床心肌損傷可增加HF後的死亡風險，但是“不論HF前是否存在亞臨床心肌損傷，HF前超重及肥胖者比體重正常者死亡風險均更低。”。換句話說，HF發病前預先存在的亞臨床心肌損傷可能並不能解釋“與體重正常者相比，超重及肥胖者HF後死亡率更低”。未來，有必要進一步研究探尋能夠解釋上述HF肥胖悖論的可能原因。

參考文獻

Yashashwi Pokharel.Myocardial Injury, Obesity, and the Obesity Paradox：The ARIC Study.JACC: Heart Failure. Volume 5, Issue 1, January 2017. DOI: 10.1016/j.jchf.2016.10.010