表 ERAS方案與傳統管理方案的區別

　　已經舉辦10年的“麻醉高峰論壇”，對推動我國節約用血、合理用血以及圍術期正確液體治療做出了重要的貢獻。今年的會議在深入討論不同病種最佳液體治療的同時，還討論了麻醉的安全性。保證患者安全、無痛苦、各器官功能穩定地接受手術治療或有創檢查，是臨床麻醉的根本任務。建立並完善麻醉住院醫師培訓製度，掌握麻醉學的基本理論、基本技能和操作規範，遵循麻醉學的相關指南，就能確保臨床麻醉的安全，提高麻醉的質量。

　　――北京大學第一醫院 吳新民教授

容量治療的重要性對於臨床麻醉來說，可謂不言而喻。相對於機體內環境，容量治療是維護其穩定的首要條件；就心肺等重要髒器來說，要維持其良好的前後負荷，沒有容量治療作為前提，也往往難以為繼。容量治療還是血液保護的第一道防線，也是重症治療的必備措施。每一個臨床合格的麻醉醫生，都會對容量治療須臾不敢有忘。

　　容量治療雖然厲行多年，但在實際工作中爭議不少。所謂“幹濕之爭”，是輸液究竟應開放還是限製？所謂“晶膠之爭”，是圍術期的液體輸注晶體和膠體應以哪種比例進行？然則爭議本身就是進步的前奏，隻有不斷地爭議，從認識到實踐，才能凝聚共識，真正成為指導臨床工作的準則。

　　有關容量治療問題的討論在本次會議上真知灼見頻現，精彩論斷紛呈。以容量治療當前共識為基礎，結合不同手術、病人特點，個體化、規範化相結合來指導臨床的容量治療，是我對本次會議的印象，也是與會者的共識。

　　――北京協和醫院 羅愛倫教授

　　由北京費森尤斯卡比醫藥有限公司舉辦的“攜手共贏，共創輝煌――2009年麻醉高峰論壇”於3月21日在海南三亞舉行。中國醫學科學院北京協和醫院羅愛倫教授、北京大學第一醫院吳新民教授、複旦大學中山醫院薛張綱教授、上海交通大學附屬瑞金醫院於布為教授分別主持了會議。會議邀請國內外的著名專家、學者分別就麻醉手術期間的容量治療、靜脈麻醉藥及臨床麻醉質量管理作了精彩的演講，國內240多名麻醉學專家積極參與了這場盛大的學術盛宴。

容量治療――從共識到實踐

中華醫學會麻醉學分會主任委員、北京大學第一醫院吳新民教授首先發表了題為“容量治療――從共識到實踐”的演講。他表示，經過幾代麻醉學醫師的努力，中國麻醉學已得到迅速發展，並已融入世界。

　　中國已成為世界麻醉醫師協會聯盟（WFSA）的常委、WFSA亞澳地區分部（AARS）的副主席國。另外，眾多世界頂級麻醉學期刊（Anesthesiology，Anesthesia & Analgesia，Anaesthesia和BJA）紛紛發行中文版；越來越多的國際性麻醉學術會議在中國召開。

　　還有眾多麻醉學者獲得國家級獎勵，如四川大學華西醫院劉進教授、第四軍醫大學附屬第三醫院徐禮鮮教授的科研項目分別獲得國家科技進步二等獎；劉進教授、第四軍醫大學西京醫院熊利澤教授分別獲得“長江學者”稱號；劉進教授，熊利澤教授和浙江大學醫學院附屬第一醫院方向明教授分別獲得“自然科學基金傑出青年學者”榮譽。

　　吳新民教授強調指出，雖然我國麻醉學者取得上述成績，但由於中國地域廣闊、人口眾多和基礎薄弱等原因，中國麻醉學水平在各地區差異很大，福建三明事件充分暴露出部分地區麻醉質量管理存在嚴重的不足。麻醉學會將積極製定相關行業規範、標準及指南，並盡快加以推廣，以提高臨床麻醉水平。

　　《麻醉和手術期間液體治療專家共識》是我國麻醉學界完成的第一個專家共識，經過一年多的推廣與宣傳，正逐漸被廣大基層醫生認識和接受。隨後將以容量治療共識為基礎，結合不同手術術種的容量治療特點，逐步加以深化，使之更豐富、更具臨床指導性。

剖宮產――以膠體為基礎的容量治療的必要性

南京軍區總醫院徐建國教授介紹了剖宮產手術的容量治療。由於產婦的特殊生理變化，足月妊娠產婦總血容量增加25%~40%，血漿容量增加40%~50%，心排出量增加30%~50%，因此產婦的液體負荷整體過重。但由於椎管內阻滯剖宮產時，個體的節段交感神經活性下降，腹腔和下肢靜脈血管擴張，導致心髒前負荷和心排血量減少；仰臥位時巨大子宮對下腔靜脈的壓迫，進一步影響回心血量，因此椎管內阻滯剖宮產時低血壓發生率高達70%~100%。

　　母體血壓下降將引起胎盤灌注減少，從而導致胎兒血供不足，因此對椎管內阻滯剖宮產手術低血壓應采取積極措施預防和處理，術中容量治療是其措施之一。

　　剖宮產手術術中低血壓的特點是血管內容量相對不足、血管外液體負荷過重，采用以膠體溶液為基礎的容量治療將優於單純輸注晶體溶液，許多文獻報道已證實了該觀點。

　　最近的研究表明，與椎管內阻滯同時容量治療的效果比，阻滯前容量預充效果更好。

結直腸手術――ERAS管理方案促進手術康複

複旦大學中山醫院薛張綱教授在分析了結直腸手術病理生理特點的基礎上，重點介紹了促進手術康複綜合方案（即ERAS方案），並與傳統的管理措施進行了對比（見表）。ERAS方案涉及圍手術期各個階段的管理要求，其中包括術中容量治療應限製在4 ml/（kg・h），並須晶膠並重。ERAS容量管理方案的優勢在於避免大量的晶體液進入組織間隙、降低心肺並發症及傷口感染發生率、加速胃腸道功能的恢複、縮短住院時間、降低發病率與死亡率。