中國成人心血管病危險分層與一級預防膽固醇目標值的確定
——《2016年中國成人血脂異常防治指南》解讀
講者：首都醫科大學附屬北京安貞醫院 趙冬
《2016年中國成人血脂異常防治指南》即將與大家見麵。本次指南修訂中，流行病組承擔的主要任務是提出中國人群血脂分層切點和製定中國人群ASCVD危險評估方案。
合適的切點應該預示切點以上10年ASCVD發病風險升高。工作組回顧了2007年以來各國血脂防治指南對血脂合適範圍的規定(11部)，將總膽固醇(TC)<160 mg/dL和LDL-C<70 mg/dL作為對照組，評估兩者水平的逐層升高對10年和20年ASCVD發病風險、全因死亡風險和癌症死亡風險的影響。最終提出，中國人群LDL-C的理想水平是<100 mg/dL，合適水平是<130 mg/dL，邊緣升高為130 mg/dL ~160 mg/dL，升高為>160 mg/dL。並且，新指南還基於非HDL-C水平提出了合適水平異常分層標準。
危險評估方麵，2007年指南推薦僅為高危人群用藥，並且結合了對高血壓患病情況的考慮。2007年以來研究證據的增加對危險分層方案提出了與時俱進的需求：需要評價LDL-C<130 mg/dL人群的心血管病風險;已患ASCVD者的藥物治療決策基本無需考慮膽固醇水平，糖尿病和膽固醇過高是高危標誌;傳統危險分層不利於中青年心血管病的早期預防，因為10年風險不足以提示餘生風險。工作組對近期各國的11部血脂異常防治指南危險評估的技術環節進行了對比綜述，最終提出了中國血脂異常診斷和危險分層的科學方案。
