急性冠脈綜合征是不穩定斑塊破裂或糜爛引起血栓所導致的心髒急性缺血綜合征。我國的ACS患病率和死亡率都較高。全國共有心肌梗死患者250萬，心血管病死亡占據總死亡原因的首位，心肌梗死的死亡率很高。在ACS救治中，時間就是心肌，時間就是生命。STEMI患者的救治每延誤30分鍾，1年死亡相對風險增加7.5%。

為縮短診治時間，規範診療流程，中國醫師協會急診醫師分會、中華醫學會心血管病學分會與中華醫學會檢驗醫學分會三大平台共同發布了《ACS急診快速診療指南》。這是首個ACS急診診療指南，借鑒了多項國內外指南的推薦。指南首先總結了ACS診治規範流程，明確了ACS診斷和風險評估，並對院內急診處理進行了推薦，包括抗血小板、抗凝、抗缺血治療、溶栓治療、PCI治療和急診特殊臨床情況處理等。

ACS診療規範流程

診治流程圖旨在強調盡早就診、盡早診斷與盡早開通血管。指南要求在10分鍾內完成第一份心電圖，短時間內進行肌鈣蛋白或CK-MB檢查；適當的進行氧療、鎮靜止痛和積極的雙抗治療；在有資質的醫院應於90分鍾之內完成PCI，無資質醫院視風險評估及轉運時間選擇轉運與否；NSTE-ACS患者需根據風險情況選擇不同介入策略或無創檢查與評估。流程圖具體內容如下：

ACS診斷和風險評估

10分鍾內獲得心電圖

STEMI患者的心電圖有特殊的診斷價值：

①至少兩個相鄰導聯J點後新出現ST段弓背向上抬高

②新出現的完全左束支傳導阻滯

③超急性期T波改變

實驗室檢查推薦首選hs-cTn快速診斷

指南特別提出，hs-cTn具有較高的敏感性和特異性，有助於區分AMI與其他急性胸痛性疾病。在急診室胸痛患者中，5%~10%為STEMI，15%~20%為NSTEMI，10%為UA，15%為其他心髒疾病；50%為非心髒疾病。聯合使用基線hs-cTn和發病早期尤其是第1小時內的hs-cTn絕對變化，可以很好的判斷AMI和非冠脈心髒病。

2015年ESCNSTE-ACS指南推薦的0/1快速診斷方法

入院時hs-cTn水平較低，可基本排除NSTEMI；入院時hs-cTn水平至少中度升高或在1小時內顯著升高，NSTEMI可能性極大。

輔助檢查推薦超聲心動圖

不同類型ACS患者的診斷標準

STEMI的TIMI危險評分

NSTE-ACS：缺血風險采用GRACE評分

NSTE-ACS的TIMI危險評分

NSTEMI/UA短期內死亡和非致命性MI風險

NSTE-ACS患者應及早分層，選擇恰當治療方案

出血風險CRUSADE評分