8月27日~31日，2016年歐洲心髒病學會(ESC)年會將在意大利羅馬召開。每年ESC新研究的發布都是重頭戲。今年有30項研究入選HOT LINE，在6個專場發布。8月28日上午，兩項關於心髒植入器械遠程監測的研究將率先登場。《中國醫學論壇報》特邀複旦大學附屬中山醫院宿燕崗教授提前為我們講述研究可能的亮點看點。

       中國醫學論壇報：遠程監測能否改善預後仍存在爭議。請問，在既往研究基礎上，今年ESC即將發布的REM-HF和MORE-CARE研究是否值得關注，它們將進一步明確哪些問題?您對其結果有怎樣的預期?

        宿燕崗教授：大部分研究都表明遠程監測是安全的，可以減少門診隨訪，降低隨訪費用，及早識別心律失常事件，從而早期進行幹預治療。在改善預後方麵，不同研究結果有所差異。例如，ALTITUDE SUVIVAL研究和IN-TIME研究發現遠程監測可以改善臨床預後;而TRUST和OPTILINK-HFTRUST研究則不然。TRUST研究的受試者主要是植入ICD和普通起搏器，不包括植入CRT的患者;而INTIME研究入選人群包括了植入CRT的心衰患者。需要植入CRT的患者原本就病情較重、死亡率較高，在這類患者中更有可能觀察到遠程監測降低死亡率的作用。所以，在不同研究人群中獲得差異性的結果也就不難理解了。

        本次ESC大會即將公布的REM-HF研究和MORE-CARE研究結果。這兩個研究有幾個特點：第一，研究樣本量很大，1500例患者左右;第二，隨訪時間(約3年)較既往研究更長;第三，除了關注遠程監測對事件發生的影響和性價比外，研究還觀察了遠程監測對患者生活質量的影響。我個人認為生活質量也是重要的指標，並非所有接受遠程監測的患者生活質量都能得到提高，每天傳輸這些數據或許反而會讓部分患者的生活質量下降。期待這兩項結果的正式發布。

        論壇報：心髒植入器械遠程監測在我國的開展情況如何?其未來發展前景、麵臨的挑戰有哪些?對於適用人群的選擇，您的建議是什麼?

        宿燕崗教授：在我國，植入帶有遠程監測功能的心髒植入器械患者比例大概不到10%，可以說還遠遠不夠。麵臨的挑戰很多，包括植入後如何隨訪、誰去隨訪、數據獲得、網絡安全、危急值判斷、誰去通知患者和責任認定等等，這些問題有待相關學會製定相應的指南共識以規範遠程監測的應用。

        從理論上來看，遠程監測適用於所有植入心髒電子器械的患者，但是從性價比角度來看，高危患者(例如三度房室傳導阻滯、植入ICD和CRT的患者)在植入遠程監測裝置後可以及早發現異常情況並及時處理，這些患者可能獲益更大，性/價比更高。