2016年歐洲心髒病學會(ESC)年會將於8月27日在意大利羅馬召開。屆時，ESC將與歐洲動脈粥樣硬化學會(EAS)攜手更新血脂異常防治指南。作為全球範圍內備受關注的指南之一，該指南有哪些新意值得期待?我們專訪了河北省人民醫院郭藝芳教授。

        郭藝芳教授：ESC2016血脂異常防治指南將有哪些新的變化，客觀來講，我們很難預測，但我認為關注點可以放在以下三個方麵。

        第一，是否保留降膽固醇治療目標值?之所以關注這一點，是因為2013年ACC/AHA成人降膽固醇治療指南放棄了降膽固醇治療目標值，而推薦根據患者整體的心血管危險分層確定降膽固醇治療強度、他汀治療強度。歐洲指南將如何處理這一問題，有待觀望。

        我個人預測，歐洲新指南不會效仿美國指南。我曾接觸過幾位EAS專家，他們表示不讚同美國指南的這種做法，他們認為有明確的目標值更有助於指導臨床醫生實施可行的降脂策略。因而，歐洲血脂指南很有可能繼續保留LDL-C、或非HDL-C的目標值。

        第二，如何對待非他汀類藥物?2013年美國指南幾乎體現了“唯他汀獨尊”的觀點，而將所有非他汀類藥物邊緣化。很多學者對這一觀點也持不同看法。SHARP研究和IMPROVE-IT研究都證實，聯合使用依折麥布和他汀，進一步降低膽固醇水平，可使患者獲益。基於這些新的研究證據，企業提出擴大依折麥布適應證的申請。但在2015年底，美國FDA拒絕了這一申請。歐洲指南將如何處理這個問題，值得關注。我個人認為，歐洲指南將給非他汀類藥物留有較大的應用空間，對非他汀藥物的推薦會比美國指南更為寬泛。

        除了依折麥布，還有現在勢頭正勁的一類新藥PCSK-9抑製劑。雖然PCSK-9抑製劑目前仍缺少臨床終點試驗證據，但是從前期係列研究來看，PCSK-9抑製劑具有強大的降膽固醇作用，整體安全性令人滿意，預計將來它會有廣闊的應用前景。基於此，我認為歐洲指南可能也會給PCSK-9抑製劑更客觀、更公正的評價，給出更多的應用推薦和建議。

        第三，對於其他類型的血脂異常，歐洲指南會做出怎樣的推薦?美國指南和其他多數國家的血脂指南關注重點仍然是降低LDL-C，這一點無可厚非。HDL-C水平降低，不需要藥物處理，這一點各國學者也基本達成一致意見。其他類型的血脂異常如何處理，例如甘油三酯升高是否需要藥物治療?大量流行病學證據表明，甘油三酯升高與不良心血管事件之間存在密切關係。美國指南淡化了這一問題，沒有給出相應的指導，歐洲指南可能會給出更明確的建議，更加重視對甘油三酯異常的處理。

        此外，其他類型脂蛋白異常，例如脂蛋白a目前也備受關注，有明確的研究證據表明脂蛋白a與動脈粥樣硬化性心血管疾病之間關係密切，是否需要對其進行藥物幹預?歐洲指南將如何推薦，值得我們關注。