摘要  患者男性78歲，因“腹痛、腹脹3年，加重1個月”入院。根據腹部B超、腹部CT、腸鏡檢查、剖腹探查術膀胱直腸凹處包塊病理檢查結果，診斷為腹腔內（玻璃樣變）遊離體。該病曆提示，無結構玻璃樣變極為罕見，術前檢查及術中膀胱鏡檢均未能明確診斷，經縝密考慮，完善檢查，最終通過手術探查明確診斷。 

      病曆簡介

　　患者，男性，78歲，因“腹痛、腹脹3年，加重1個月”入院。患者3年來無明顯誘因出現間斷腹痛、腹脹、便秘，排便後腹痛、腹脹緩解，未進行過檢查及治療。1個月前患者便秘加重，伴有尿頻、尿急。

　　入院查體

　　生命體征平穩，心肺未見異常。腹平軟，未見胃腸型及蠕動波，下腹部壓痛陽性，無反跳痛及肌緊張，未捫及包塊，直腸指檢無異常。

　　輔助檢查

　　腹部B超示：盆腔包塊。

　　腸鏡檢查顯示：結直腸未見異常。

　　腹部CT示：盆腔內乙狀結腸走行區腫塊影，考慮良性占位性病變可能（圖1）。

　　診療經過

　　由於術前包塊性質不能確定，遂決定行剖腹探查術。

　　於全麻生效後，先行膀胱鏡檢查未見異常。手術取下腹部正中切口長約10 cm，入腹後腹腔無明顯液體溢出，於膀胱直腸凹處可探及一個約鵝蛋大小橢圓形包塊，質硬、表麵光滑、與周圍組織無粘連。探查腹腔髒器均未見異常。術後測量包塊長12 cm，直徑10 cm，重152 g（見圖2、3）。

　　病理檢查結果：無結構玻璃樣變組織，伴鈣化。

　　最後診斷：腹腔內（玻璃樣變）遊離體。

圖1 腹腔遊離體術前CT影像 可見橢圓形包塊，核心區鈣化明顯。

　　圖2 腹腔遊離體大體標本

　　　　圖3 腹腔遊離體橫切麵

　　討論

　　該病例極為罕見，我們經網上搜索全世界僅有14例報告，遊離體最大的長8 cm，本病例大於此（長12 cm）。

　　關於腹腔內遊離物的成因，一般認為是由於腸脂垂病變扭轉、急性炎症、粘連及脫落等原因引起；或因為慢性炎症刺激引起腹膜間皮增生而形成。由於腹腔內遊離物形成機製複雜，因此臨床上對其尚缺乏明確的診斷依據。

　　該病例術前各項檢查均不能明確診斷，術中膀胱鏡檢查也未見異常。我們在診療過程中考慮縝密，檢查完善，最終經手術探查明確診斷。