【ACC直擊】陰性!缺血後處理未能改善臨床預後

作者:《中國醫學論壇報》孫雲 整理 來源:壹生 日期:16-04-06

芝加哥當地時間4月3日上午,大規模隨機對照試驗DANish iPOST conditioning(優化STEMI急性期介入治療研究-直接PCI中的缺血後處理)結果揭曉,在STEMI患者中,缺血後處理未能顯著降低全因死亡或心衰住院率。

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缺血後處理是指在長時間缺血後再灌注早期,對心髒進行數次短暫的缺血-再灌注處理的方法,該研究缺血後處理組進行了4個循環的灌注30s/阻斷30s。

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ThomasEngstrøm教授

主要研究者Thomas Engstr m教授稱,“突然的再灌注治療本身會損傷心肌,缺血後處理有助於減輕再灌注損傷”。早期研究顯示缺血後處理有助於ST段回落,降低心肌損傷;然而,其對降低住院率或改善生存的影響尚不明確。該研究也是首項直接觀察臨床預後的研究,而非使用替代終點,例如ST段回落。

DANish iPOST試驗納入1234例STEMI患者(平均年齡61歲,男性79%),隨機分為傳統血管成形術組,或在置入支架前進行缺血後處理組。主要終點為全因死亡或心衰住院組成的複合終點。平均隨訪39個月。

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Engstr m教授稱,主要終點缺血後處理組較傳統治療組降低7%(10.5%對11.2%,P=0.66),但未達到統計學差異。盡管如此,次要終點——左室前壁心梗患者左室射血分數(LVEFanterior infarcts)缺血後處理組改善了4%(49.5%對45.9%)。“這在後續隨訪中可能轉化為對生存率的改善。”

Engstr m教授認為,仍需更大規模的試驗確切證實缺血後處理能否改善臨床預後。該研究的一個局限性在於無法實現術者的盲態。

關鍵字:Engstr,缺血,ST段,LVEF,再灌注損傷

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