人群的健康究竟由什麼決定呢？是醫院、醫生還是每個人自身？來自美國傑佛遜人口健康學院的David B.Nash醫生指出，早在100年前，美國外科學會就指出，“醫療機構對公眾負有責任”，“如果主動權不由醫務人員掌握，則將由公眾掌握”。當前的醫療現狀是，每當患者進入醫院，就要接受一係列檢查，這些檢查究竟有沒有必要，哪些是有必要的，哪些是沒有必要的，甚至是有害的，患者並不清楚。有研究顯示，很多患者入院後常規接受的檢查不僅對患者無益，還可能有害，甚至可能危及生命，因此，有醫生建議取消這些檢查。

　　David B.Nash醫生

　　就醫生而言，其所麵臨的眾多治療手段，包括藥物、手術、推拿、物理療法、精神心理治療甚至觀察、休息、瑜伽等，對患者是否有效，或者哪些治療有效，也並不十分肯定，甚至有“medical guesswork”的說法。當然，超過20%的治療有A級的證據支持。

　　無論是檢查還是治療，都要耗費大量的醫療資源和醫療費用。此時，醫生就會麵臨兩難的境地，是讓患者接受常規檢查和治療並按規定收取費用，還是基於人群健康管理的價值導向收取費用？

　　回到醫療花費占GDP19%的美國，其人群的健康水平如何呢？基於生活質量、醫療預後以及幸福感等指標進行評價，美國人群的健康水平僅排在全球第17位。此時就要考慮一下了，我們的錢花得是否值得？來自PwC健康研究中心的一項報告顯示，美國每年花費的2.2萬億醫療費用中有1.2萬億是可以節省下來的。講到此處，Nash教授幽默地說，在美國，與健康相關的數字最重要的不是膽固醇水平等身體指標，而是居住地的郵政編碼。

　　那麼，人群健康到底由什麼決定呢？Nash醫生借用2003年有學者提出的觀點，人群健康由3個維度決定：健康結局（發病率、死亡率和生活質量）及其在人群中的分布，健康決定因素（醫療保健、社會經濟地位和基因）影響健康結局的分布，政策和幹預措施（社會、環境、個體）影響健康決定因素。2013年美國跨黨政策中心（Bipartisan Policy Center）報告顯示，個體健康50%由健康行為決定，另外50%中，基因和環境各占20%，還有10%取決於接受的治療。而在健康相關花費中，健康行為的花費僅占4%，醫療花費則高達88%。

　　如此看來，采取健康的生活方式花費少，還可節約大量醫療費用。然而，僅有不足3%的美國成人符合健康生活方式標準。40%的死亡與4種不健康生活方式——吸煙、不健康飲食、運動不足和大量飲酒有關。

　　最後，Nash醫生給出了人群健康的“秘訣”——改變文化，患者不是完全被動的，患者也要為自己的健康負責。具體而言，醫療行為要基於證據；醫生與患者應經常溝通檢查和治療方案，檢查結果和治療應透明化，讓患者了解自己的實際情況，減少無法解釋的臨床變異，減少不必要的檢查和治療，減少對專家的盲目依從；通過持續監測和反饋，對患者進行連續管理。

　　David B.Nash醫生（右）與大會主席ACC主席Kim Allan Williams(左）