抑鬱症增加心血管預後風險，但使用抗抑鬱藥特別是SSRI增加還是降低這一風險尚存在爭議。理論上，抗抑鬱藥如5-羥色胺再攝取抑製劑（SSRI）對凝血功能有一定的影響。英國諾丁漢大學的Carol Coupland博士指出，這一問題非常重要，因為在全球範圍抗抑鬱藥是常用的處方藥物種類之一，而且其使用在不斷增加。一項大型隊列研究結果顯示，成人抑鬱症患者接受SSRI治療與心律失常、心肌梗死、卒中/TIA風險升高無顯著相關性。

　　研究者納入了2000年1月至2011年7月期間初次診斷為抑鬱症的238963名患者，評估了不同的抗抑鬱藥與心血管預後發生率的相關性，包括心肌梗死、卒中/TIA和心律失常。數據來源於英國QResearch初級保健數據庫，參與者年齡為20-64歲。使用Cox比例風險模型來估計風險比，調整潛在的混雜變量。

　　在5年隨訪期間，772人發生心梗，1,106人發生卒中或TIA，1,452診斷為心律失常。

　　研究者發現，在5年隨訪期間某一類抗抑鬱藥和心肌梗死之間無顯著關聯；在第一年隨訪期間，與未使用抗抑鬱藥者相比，使用SSRI者心肌梗死風險顯著降低（aHR= 0.58; 95% CI, 0.42-0.79）。具體來看，氟西汀與心肌梗死風險顯著降低相關（aHR = 0.44; 95% CI, 0.27-0.72），而洛非帕明與風險顯著升高相關（aHR = 3.07; 95% CI, 1.5-6.26）。

　　在5年隨訪期間，某一類抗抑鬱藥和心律失常之間無顯著關聯；但在使用三環類抗抑鬱藥（TCA）的前28天，心律失常風險顯著升高（aHR = 1.99; 95% CI, 1.27-3.13）。氟西汀與心律失常風險顯著降低相關（aHR = 0.74; 95% CI, 0.59-0.92），西酞普蘭與心律失常風險不相關，即使是使用大劑量（aHR = 1.11, 95% CI 0.72-1.71 for doses ≥40 mg/day）。

　　研究未發現卒中或TIA與某一類抗抑鬱藥或某一種抗抑鬱藥之間存在顯著相關性。

圖1 不同抗抑鬱藥的5年心律失常風險（aHR）

圖2 不同抗抑鬱藥的5年心肌梗死風險（aHR）

圖3 不同抗抑鬱藥的5年卒中/TIA風險（aHR）

　　研究者總結道，這項大樣本觀察性研究顯示，沒有證據表明20-64歲的抑鬱症患者使用SSRI與心律失常、心肌梗死、卒中/TIA風險升高相關；氟西汀可能與心肌梗死和心律失常風險降低相關。

　　編譯自：Antidepressant use may not increase risk for cardiovascular outcomes. Healio. March 22, 2016