盡管哮喘是呼吸係統的常見疾病，但並非所有的咳嗽、喘鳴、呼吸急促或呼吸困難都是哮喘。在臨床上，心功能不全引起的喘息樣呼吸困難、勞力性呼吸困難，以及急、慢性支氣管炎、中央型肺癌伴有支氣管狹窄等情況常被誤診為哮喘。臨床醫生需要通過詳細詢問病史、查體時關注呼吸音性質、結合肺功能測定及血氣分析結果，並密切觀察治療效果，確定可能的病因。

　　病例介紹

　　主訴及現病史 患者男性，72歲，主因“反複喘息、咳嗽、胸悶3個月，加重1周”來診。3個月前患者受涼後出現咳嗽，多呈幹咳，伴胸悶氣短，於活動後加重，病程中逐漸出現喘息，須高枕臥位。患者無發熱、無暈厥及肢體活動障礙，無腹痛、腹瀉及惡心、嘔吐；自服“感冒藥”等藥物，效果不佳。

　　既往史 高血壓病史2年，未行規律藥物治療，未嚴格監測血壓；無糖尿病、冠心病史，無手術及外傷史，無藥物過敏史。

　　查體 心率108 次/分，左上肢血壓150/95 mmHg，神誌清，精神差，家人攙扶步入診室，喘息狀態，呼吸稍急促，表情略痛苦，行走緩慢。口唇輕度紫紺，頸靜脈無怒張，雙肺可聞及較多哮鳴音及濕音；心律齊，未聞及病理性雜音；雙下肢輕度浮腫，雙側足背動脈搏動正常；餘未見異常。

　　輔助檢查 血常規示白細胞計數（WBC）9.3×109/L，中性粒細胞百分比72%，D-二聚體稍高；動脈血氣分析示低氧血症；胸部X線示心影增大，雙側胸腔積液（少量）；超聲心動圖示心髒順應性下降，射血分數（EF）52%。

　　病例分析 患者以咳嗽為首發症狀，伴喘息，有受涼史，須考慮呼吸道感染及支氣管哮喘等呼吸道疾患，但患者喘息的症狀應注意鑒別（表）。該患者既往有高血壓病史，此次出現雙下肢浮腫，須高枕臥位，且近期夜間有陣發性呼吸困難，小便量少；結合心、肺查體及胸部X線，提示患者症狀與心功能不全相關。

　　診治經過 診斷患者為心功能不全，並立即給予其利尿、擴血管等治療。1周後，患者於門診隨訪時訴喘息氣短症狀明顯減輕，咳嗽減少。

　　■ 鏈接

　　心功能不全引起的慢性氣喘與哮喘相鑒別

　　心功能不全引起的喘息樣呼吸困難

　　心功能不全引起的喘息樣呼吸困難過去被稱為“心源性哮喘”，該病發作時的症狀與支氣管哮喘相似，但二者的發病機理及病變本質截然不同。

　　該病患者多有高血壓、冠狀動脈粥樣硬化性心髒病、風濕性心髒病和二尖瓣狹窄等疾病的病史和體征；臨床症狀常為陣發性咳嗽，咳粉紅色泡沫痰；查體雙肺可聞及廣泛的濕音和哮鳴音，心界向左擴大，心率增快，心尖部可聞及奔馬律；胸部X線可見心影增大及肺淤血征象。

　　勞力性呼吸困難

　　輕度心力衰竭患者僅在體力活動時出現呼吸困難，休息後消失，稱為勞力性呼吸困難。

　　勞力性呼吸困難也是哮喘常見的臨床表現之一，但是如果患者隻在運動時出現呼吸困難，而休息時無呼吸道症狀，則不太可能被診為哮喘。

　　通過進行包括氣體交換測定在內的心肺監護下的平板試驗，可以幫助鑒別診斷。