美國心髒病學會(ACC)/美國心髒協會(AHA)於2015年1月22日發布了“急診胸痛患者心血管影像學檢查合理使用”指南。ACC/AHA的最新指南聯合了美國放射學會(ACR)、美國胸外科協會(AATS)、美國急救醫師學會(ACEP)等多家結構共同發布，旨在完善急診胸痛患者心血管影像學診療，為臨床治療提供指導。

最新指南提供的急診胸痛患者心血管影像學檢查思路流程圖如下：

如上圖所示，急診胸痛患者可分為四個疑似診斷大類：疑似非ST段抬高型急性冠脈綜合症(NSTE-ACS)、疑似肺栓塞、疑似主動脈綜合症、診斷不明或較困難的患者。在影像學檢查方式方麵，可選的項目包括胸部X線攝影(胸片)、靜息超聲心動圖、心血管磁共振(CMR)、靜息單一光子發射計算機X線斷層攝影術(SPECT)、冠狀動脈CT血管成像(CCTA)、導管冠狀動脈造影(CCath)。指南分別敘述了多種擬診或疑似診斷各影像學方式的適用情況，程度分別為A(適用)、M(可能適用)及R(極少使用)。

一、擬診ST段抬高型心梗(STEMI)或非心髒疾病的患者

二、疑似NSTE-ACS患者(以早期ECG、生物學標誌物及症狀為依據)

三、疑似NSTE-ACS患者(基於肌鈣蛋白檢查後的觀察評估)

四、疑似肺栓塞

五、疑似主動脈綜合征(AAS)CPTA,CT肺動脈造影;CompUS,深層靜脈加壓超聲顯像;VQ，換氣-灌注掃描;PMRA，肺部磁共振血管造影。

CTAo,CT主動脈造影;MRAo，核磁主動脈造影;TTE，經食管超聲心動圖;TEE,經胸壁超聲心動圖;AoCath，導管主動脈造影。

六、診斷不明或較困難

參考文獻：Emergency Department Patients With Chest Pain Writing Panel. http://dx.doi.org/10.1016/ j.jacc.2015.09.01