近日，Thrombosis and Haemostasis雜誌發表了一項中國大型臨床研究報告，該研究探究了老年人群房顫與缺血性卒中風險的相關性。

        既往研究證實，缺血性卒中風險隨著心血管風險因素增多而增高，但隨著年齡增長及並存多種心血管風險因素的情況下，房顫如何影響缺血性卒中風險尚不清楚。

        對房顫患者而言，發生缺血性卒中的機製除了房顫自身因素之外，還包括其他房顫所致的危險因素。

        中國研究團隊在此次開展的臨床試驗中觀察年齡增長及多種心血管風險因素並存的情況下缺血性卒中發病率，以及房顫在其中的作用。研究者從2011年至2012年中國醫保數據庫(超過1000萬人)隨機選擇了5%的受試者，共425600例。在年齡分布上，年齡<65歲的患者348431例，65-74歲56952例，年齡≥75歲20217例。男性比例63.8 %，平均年齡60歲，880例房顫患者，424720例非房顫患者，共隨訪1864232患者年。

        研究者使用CHA2DS2-VASc模型評估患者風險因素，隨訪64834患者年後發現3.1%缺血性卒中患者(13242例)。在非房顫患者群體，每100例患者年的缺血性卒中發病率為0.35，而房顫患者組高達1.11。與非房顫患者群體相比，年齡<74歲的房顫患者CHA2DS2-VASc評分顯著升高，但年齡超過75歲後，房顫患者與非房顫患者的CHA2DS2-VASc評分無差異，缺血性卒中發病率分別為4.29與2.07。

        年齡≥65歲，且有2種以上的合並症的非房顫患者缺血性卒中發病率與CHA2DS2-VASc評分≥4的房顫患者相似。無論患者是否房顫，與CHA2DS2-VASc=0的患者相比，CHA2DS2-VASc=1意味著缺血性卒中風險升高1.9倍，CHA2DS2-VASc≥2缺血性卒中風險升高4倍。

        研究者表示，包括房顫在內的多種心血管風險因素會促使缺血性卒中風險升高，在老年患者中更為明顯。並存多種風險因素的非房顫老年患者缺血性卒中風險很可能與房顫患者相當，甚至更高。這意味著，在此類高危患者人群中，房顫對缺血性卒中風險的影響具有邊界效應。

        參考文獻：Yutao Guo, et al.Thromb Haemost 2016; 115: 184–192