近日，美國心髒病學院（ACC）和美國心髒協會（AHA）發布了2015年“二級預防血脂管理績效評估指南”。該指南以2013年ACC/AHA膽固醇治療以減少成人動脈粥樣硬化性心血管風險指南為依據，並強調共同決策。指南提供了5個患者人群的血脂管理措施，即：外周動脈疾病（PAD）、ST段抬高型心肌梗死（STEMI）和非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）、PCI、冠狀動脈疾病（CAD）/高血壓和動脈粥樣硬化性心血管疾病（ASCVD）。[J Am Coll Cardiol. 2015]

　　指南寫作委員會主席Joseph P. Drozda Jr.博士指出，指南推薦尊重患者使用他汀類藥物的醫院，並不會因為患者個人原因不服用藥物而對醫生進行懲罰。Drozda表示，醫生和患者必須進行合作並適應患者的喜好、價值觀及所處的環境。

　　每項措施采用一個由分子和分母組成的比率來評估。除了PCI組患者，其它幾組的分子是分母所述的患者中提供高強度他汀者，或者不適合服用高強度他汀故提供中等強度他汀者。“提供（offered）”定義為處方他汀或處方他汀但出於某種原因（有記錄）而被患者拒絕。在所有組中，分母有一個例外情況，即患者對他汀過敏或者不耐受而未處方。PCI組的分子是：提供阿司匹林、他汀、置入支架者出院時接受P2Y12抑製劑的患者。

　　不同組中對分母的定義：

　　PAD：年齡18-75歲，在12個月期間至少有下列一項者：跛行，嚴重肢體缺血，CLI截肢，血運重建史，四肢旁路手術或介入治療，異常的非侵入性檢查結果（如踝臂指數）。

　　STEMI和NSTEMI：年齡18-75歲，因急性心梗入院後出院者，除外死亡患者、出院後未遵醫囑的患者、出院後接受臨終關懷或僅接受舒適醫療者、出院後轉入另一家醫院住院者。

　　PCI：年齡18-75歲，接受PCI的患者，除外死亡患者、出院後未遵醫囑的患者、出院後接受臨終關懷或僅接受舒適醫療者、轉入另一家急診醫院者。

　　慢性穩定性CAD：年齡18-75歲，在12個月期間存在CAD的所有患者。

　　ASCVD：年齡18-75歲，在12個月期間存在臨床ASCVD的所有患者，除外在急診醫院就診者。

　　本文編譯自：Erik Swain. Societies update performance measures for lipid management in secondaryprevention. Healio. December 28, 2015