膳食營養因素與高血壓　

　　高血壓與膳食因素密切相關。　

　　近年的前瞻性研究證實，除遺傳因素外，超重和肥胖、過量飲酒、高鈉攝入、低鉀膳食、低鈣攝入等是高血壓的主要危險膳食營養因素。　

　　超重和肥胖　

　　我國早期彙總24萬成人資料、13項大規模流行病學調查研究結果顯示，超重和肥胖者（體質指數≥24.0）高血壓的患病風險是體重正常者（體質指數為18.5~23.9）的3~4倍。　

　　腰圍＞85 cm的男性和腰圍＞80 cm的女性的高血壓患病風險，是腰圍小於上述標準者的3.5倍。　

　　高鈉和低鉀攝入　

　　膳食高鈉和低鉀是目前公認的高血壓危險因素。　

　　2002 年對中國居民營養與健康調查數據庫中44388例15歲以上人群的膳食營養素與高血壓患病相關性的多因素分析表明，膳食鈉攝入量與高血壓顯著正相關（OR=1.034，95%CI為1.008~1.061，P=0.0094）。　

　　一項國際、多中心研究（INTERSALT）表明：膳食鈉攝入量由每日170 mmol（即3910 mg鈉離子，約10 g鈉鹽）降至70 mmol（即1610 mg鈉離子，約4 g鈉鹽），收縮壓平均降低2.2 mmHg；鉀攝入量自每日55 mmol（即2145 mg鉀）增至70 mmol（即2730 mg鉀），收縮壓平均降低0.7 mmHg。膳食鈉/鉀比值從3.1降至1.0，收縮壓降低3.4 mmHg。　

　　我國的14組人群對比研究也顯示：平均每日鈉鹽攝入量增加2 g，收縮壓和舒張壓均值分別增高2 mmHg和1.2 mmHg；人群膳食鈉/鉀比值每增加1，收縮壓和舒張壓均值分別增高2.9 mmHg和1.6 mmHg。　

　　上述研究均提示，膳食鈉、鉀含量及鈉/鉀比值與血壓密切相關。　

　　低鈣攝入　

　　大量流行病學研究表明，膳食鈣攝入量和血壓呈負相關。很多高血壓患者的膳食呈“高鈉低鈣”特點。　

　　有學者根據美國第三次國家健康和營養調查研究的數據對17030例20歲以上人群進行了分析，結果發現，鈣攝入量與年齡相關性收縮期高血壓呈負相關（P<0.01）。鈣攝入量<500 mg/d的人群隨著年齡增加收縮壓上升最明顯，鈣攝入量為500~1200 mg/d的人群次之，而鈣攝入量>1200 mg/d的人群收縮壓上升最慢。　

　　進一步分析顯示，該人群的平均鈣攝入量為761 mg/d，高鈣攝入人群比低鈣攝入人群發生年齡相關性單純收縮期高血壓的風險明顯降低（P<0.001）。研究者分析，如果普通人群的鈣攝入量達1200 mg/d以上，老年人單純收縮期高血壓發病率將有可能明顯下降。　

　　我國的14組人群對比研究也顯示，人群的平均鈣攝入量和收縮壓及舒張壓均顯著負相關。對其中3組人群的深入研究顯示，膳食鈣攝入量高於中位數的人群（鈣攝入量均值為328 mg/1000 Kcal能量），膳食鈉和鈉/鉀比值與血壓無顯著關聯，而低於中位數的人群（鈣攝入量均值為156 mg/1000 Kcal能量），膳食鈉和鈉/鉀比值與血壓顯著正相關。　

　　上述研究結果均表明，低鈣攝入者血壓受高鈉影響更大，提高膳食鈣攝入量可能有助於降低血壓。　

　　長期持續飲酒　

　　現已明確，乙醇是高血壓的獨立危險因子。國外研究顯示，持續過度飲酒（每日飲酒量>30 g酒精，相當於1兩以上白酒）比不飲酒者的高血壓發病風險增加40%。　

　　INTERSALT研究結果表明，男性人群中，每日飲酒300~499 ml（相當於55度白酒75~125 ml）者的收縮壓和舒張壓較不飲酒者分別增高4.6 mmHg和3.0 mmHg。　

　　同時，持續過量飲酒還會影響高血壓的正規治療。　

　　高血壓患者的膳食營養　

　　以醫學營養治療為基礎、建立合理的生活方式是高血壓非藥物治療的核心，這已為眾多設計嚴謹的研究所證實，並成為美國糖尿病學會（ADA）、美國國立衛生研究院（NIH）、歐洲糖尿病研究學會（EASD）、美國心髒學會（AHA）、歐洲心髒病學會（ESC）等國際學術機構的共識。　

　　控製總能量攝入 達到並維持理想體重　

　　對於超重和肥胖的高血壓患者，有效減輕體重對控製血壓有益。大規模人群研究顯示，超重和肥胖的高血壓患者體重減輕4.5 kg，即使尚未達到理想體重水平，血壓仍可顯著降低。　

　　減重的根本原則是尋求體內能量“負平衡”，即一方麵通過低能量（每公斤體重給予20~25 Kcal）平衡膳食，減少高糖和高脂肪食物攝入，降低能量攝入，另一方麵通過適當的有氧鍛煉增加能量消耗。　

　　推薦低鈉高鉀膳食　

　　WHO推薦健康人鈉鹽攝入總量不超過6 g/d，非高血壓糖尿病患者不超過5 g，高血壓患者不超過3 g，糖尿病合並高血壓患者不超過2 g。還應特別注意減少食物和調味品（如鹹菜、榨菜、黃醬、豆瓣醬、臘肉、味精等）中鈉離子的攝入，並注意增加鉀離子攝入，每日攝入量應達90 mmol（3.5 g鉀）。為此，應增加高鉀食物攝入，如蔬菜、水果、土豆和蘑菇等。　

　　增加膳食鈣攝入　

　　我國居民膳食鈣攝入狀況不盡如人意。2004年公布的第四次全國營養調查顯示，人均膳食鈣攝入量為390.6 mg/d，遠低於我國營養學會製定的鈣推薦量標準。對北京市區2000餘名60歲以上老年人膳食鈣調查顯示，日平均鈣攝入量為505 mg（男性544 mg，女性479 mg），高於全國城市調查結果，這可能與北京市民奶類消耗量較高有關（北京調查中奶類占總鈣攝入量的35%）。　

　　高血壓患者補鈣的簡單、安全、有效方法是，選擇適宜的高鈣食物，特別是保證奶類及其製品的攝入。高血壓患者有必要每日飲用250~500 ml牛奶。部分患者還需注意補充鈣片。　

　　控製膳食脂肪類型和攝入量　

　　來自動物性食物的飽和脂肪和膽固醇是導致高血壓患者脂代謝異常的明確膳食危險因素，需嚴格限製。飽和脂肪主要存在於肥肉中，肥肉的脂肪含量高達90％以上。富含膽固醇的食物主要有動物內髒、肥肉、蟹黃、魚子、蛋黃等。高血壓患者每日烹調油用量為25 g（相當於2.5湯匙），可選用橄欖油等富含單不飽和脂肪酸的植物油。　

　　同時，應注意減少反式脂肪酸攝入。反式脂肪酸來自植物油氫化。大量研究證實，反式脂肪酸在升高低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、降低高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）方麵與飽和脂肪的作用很相似。　

　　反式脂肪酸主要來源於含人造奶油的食品，包括各類糕點、巧克力派、咖啡伴侶、速食食品等。　

　　限製飲酒　

　　目前，美國建議高血壓人群、女性、低體重及對乙醇敏感者的每日乙醇攝入量限製在1個乙醇單位以內。1個乙醇單位為12 g乙醇，相當於270 ml啤酒或100 ml葡萄酒或30 ml 40度白酒。　

　　控製高血壓膳食（DASH）

　　DASH為富含水果、蔬菜、低脂乳類和全穀類的平衡膳食，其特點為低能量、高維生素、高膳食纖維、低飽和脂肪酸、低膽固醇、低鈉、高鈣、高鉀和高鎂。2005年，對459例輕度高血壓患者為期8周的多中心研究顯示，DASH可使收縮壓和舒張壓均值分別下降11.4 mmHg和5.5 mmHg，幾乎與單純藥物治療相似。為此，DASH被列為美國膳食指南的範例之一。