若存在二葉主動脈瓣的患者同時罹患主動脈根部或升主動脈擴張病變，但沒有顯著症狀，臨床醫生該如何應對?何時需要外科手術治療?《美國心髒病學會雜誌》(J Am Coll Cardiol)近期發表的一項文章重點解答了上述問題。

需要指出的是，此文意味著學界已對現行指南進行升級更新。新舊指南在“何時為此類患者提供預防性外科手術治療方麵”這個問題上存在較大的意見差異，以下為指南更新的要點。

1.對於存在二葉主動脈瓣且無顯著症狀的患者，若其主動脈根部或升主動脈擴張後直徑≥5.5cm，推薦行外科手術幹預。該項推薦試驗證據為B級，來自非隨機臨床試驗。而對於主動脈根部或升主動脈擴張幅度<5.5cm的此類患者，學界對於是否進行手術幹預存在爭議，各研究數據也存在較大差異。

2.對於存在二葉主動脈瓣且無顯著症狀的患者，其主動脈根部或升主動脈擴張後直徑在5.0cm至5.5cm之間，若此患者具有主動脈夾層風險因素，或患者外科手術風險低且有頗具經驗的團隊完成手術，可以考慮行外科手術幹預。該項推薦試驗證據為B級，來自非隨機臨床試驗。外科手術低風險的定義為：美國胸外科醫師協會(Society of Thoracic Surgeons)死亡率<4%，無顯著虛弱體征，無主要器官損傷(如肺動脈高壓、癡呆)，無手術特異性禁忌證(如輻射損傷、升主動脈嚴重鈣化)。

3.對於因嚴重主動脈狹窄或反流而準備接受主動脈瓣膜置換外科手術的二葉主動脈瓣患者，若其升主動脈直徑>4.5cm，可考慮行外科手術幹預。該項指南來自專家組共識，尚缺乏足夠的臨床數據。

參考文獻：Hiratzka LF, Creager MA, Isselbacher EM, et al.Surgery for Aortic Dilatation in Patients With Bicuspid Aortic Valves: A Statement of Clarification From the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Clinical Practice Guidelines. J Am CollCardiol 2015;Dec 4:[Epub ahead of print].