美國心髒病學會(AHA)近期發表了一篇有關糖尿病患者心血管疾病性別差異的聲明，涵蓋了風險因素、預後及診療方案多個方麵。以下為原文要點彙總。

一、風險因素的性別差異

1.性別相關因素：睾酮

遊離睪酮或睾酮高生物利用率意味著更易出現冠脈事件;

總睾酮水平降低預測或發生冠脈事件。

2.肥胖

與男性患者相比，女性患者的肥胖患病率更高，這點在絕經後糖尿病女性患者群體尤為明顯。

3.高密度脂蛋白膽固醇

與男性患者相比，女性患者的高密度脂蛋白膽固醇水平更高。

4.高血壓

年齡同大於60歲的情況下，女性糖尿病患者罹患高血壓的比例更高;

與女性患者相比，糖尿病男性患者出現高血壓後的腎髒損傷風險更高，這可能與激素水平相關。

5.心血管風險

糖尿病女性患者的心血管事件更多，包括內皮依賴性血管擴張功能受損、致動脈粥樣硬化性血脂異常症狀惡化、促血栓凝血因素增多、代謝綜合征發病率增高;

與男性患者相比，女性患者的糖化血紅蛋白(HbA1c)水平更不理想，血壓控製情況更差;

女性特有的1型糖尿病冠心病預測因素包括腹部肥胖、胰島素抵抗，HbA1c水平異常，男女共同的1型糖尿病冠心病預測因素為炎症標誌物、微量白蛋白尿。

6.肥胖

在芬蘭人口中，糖尿病女性患者的肥胖-心血管事件相關性比男性患者更強。

二、預後性別差異

1.冠心病

糖尿病女性患者冠心病風險是男性的2倍;

與男性患者相比，糖尿病女性患者的心肌梗死出現的更早，死亡率更高;

糖尿病女性患者血管再生率低於男性。

2.心衰

糖尿病女性患者心衰風險高於男性。

3.卒中

男性卒中患者的糖尿病發病率高於女性卒中患者;

與男性患者相比，糖尿病在女性患者群體對卒中的預測能力更強。

4.外周動脈疾病

與男性患者相比，糖尿病在女性患者群體對跛行的預測能力更強;

同時罹患外周動脈疾病與糖尿病的女性患者更難以從運動訓練中獲得治療收益;

糖尿病女性患者接受血運重建後長期生存率降低，且術後死亡率升高，該現象在糖尿病男性患者未觀察到。

三、診療/幹預性別差異

1.處方藥物治療

與男性患者相比，女性患者接受藥物治療的比例較低，包括降脂藥物、阿司匹林、ACEI類藥物及β受體阻滯劑;

與男性患者相比，部分女性患者藥物依從性較差。

2.他汀治療

男女患者的心血管疾病二級預防效力相同;

尚無證據支持他汀作為糖尿病女性患者的初級預防藥物，但專家意見推薦他汀用於一級預防;

有研究顯示，女性患者服用他汀後更容易出現動脈粥樣硬化病變改善，且低密度脂蛋白降幅更大;

他汀副作用：女性服用他汀後更易罹患糖尿病，女性更易出現肌痛，男性更易出現肌酐磷酸激酶升高及肝功能受損。

3.非諾貝特

該藥物在糖尿病女性患者的降脂作用及降心血管終點事件作用更明顯。

4.ACEI、β受體阻滯劑及螺內酯

指南推薦上述藥物均可同樣的使用於男性患者與女性患者。

5.阿司匹林

若患者10年心血管風險不小於10%，同時存在至少一項心血管風險因素，男性年齡≥50歲，女性年齡≥60歲，且沒有出血風險升高，考慮低劑量阿司匹林治療(75–162 mg/天)。

對於不存在額外心血管風險因素的低危糖尿病患者，男性年齡<50歲，女性年齡<60歲，不推薦低劑量阿司匹林治療。

6.生活方式幹預

一項中國臨床試驗結果顯示生活方式幹預可以更顯著的改善女性患者預後，但是日本臨床研究結果顯示糖尿病患者生活方式幹預的預後無性別差異，同時，觀察性研究指出女性糖尿病患者比男性患者需花費更多的時間運動、使用更高強度的運動方案;

Look AHEAD試驗提示，在生活方式幹預後，男性患者的心血管健康改善程度優於女性，另有研究顯示運動鍛煉幹預的預後無顯著性別差異;

在運動後，1型糖尿病女性患者的HbA1c水平改善程度優於1型糖尿病男性，但運動在2型糖尿病患者是否存在性別差異尚不清楚。美國研究顯示生活方式幹預帶來的體重減輕及糖尿病防治率不存在顯著性別差異。