中華醫學會心電生理和起搏分會聯合中華醫學會心血管病學分會、中國醫師協會心律學專業委員會近期公布了2015年版的《心房顫動：目前的認識和治療建議》。

與國外的指南一致，抗凝仍為最重要的治療手段。

根據Framingham研究，非心髒瓣膜病房顫引起腦栓塞發生率是普通人的5.6倍，心髒瓣膜病合並房顫則是普通人的17.6倍。

非心髒瓣膜病房顫患者每年栓塞事件發生率為5%左右，是非房顫患者的2～7倍，占所有腦栓塞事件的15%～20%。

以前的指南推薦CHADS2評分評估卒中風險，但CHADS2評分相對簡單，便於應用，但其不足是對腦卒中低危患者的評估不夠細致。

目前的指南則推薦CHA2DS2-VASc評分(表1)，這是在CHADS2評分基礎上將年齡≥75歲由1分改為了2分，增加了血管疾病、年齡65～74歲和性別(女性)3個危險因素，最高評分為9分。

指南建議，CHA2DS2-VASc評分≥2者需服抗凝藥物;評分為1分者，口服抗凝藥物或阿司匹林或不進行抗栓治療均可;無危險因素，即評分0分者不需抗栓治療。

國人的數據也提示，與CHADS2評分相比，CHA2DS2-VASc評分可更準確地預測栓塞事件(表2)。

指南推薦使用HAS-BLED評分評價房顫患者抗凝出血風險。

指南建議，CHA2DS2-VASc評分≥2的非瓣膜病房顫患者應長期口服華法林，調整藥物劑量使INR維持在2.0～3.0。

應用華法林適應證的非瓣膜性房顫患者，也可應用新型抗凝藥物;對於應用華法林的患者，如抗凝強度不穩定，在排除可糾正的影響INR波動的原因後，可考慮改用新型抗凝藥物。

瓣膜性房顫患者都應接受華法林抗凝治療，不能使用新型抗凝藥物。

指南對於經皮左心耳封堵術的建議是謹慎使用：對於CHA2DS2-VASC評分≥2的非瓣膜性房顫患者，如具有下列情況之一：①不適合長期規範抗凝治療;②長期規範抗凝治療的基礎上仍發生腦卒中或栓塞事件;③HAS-BLED評分≥3;可行經皮左心耳封堵術預防血栓栓塞事件。

對於症狀明顯、藥物治療無效的陣發性房顫，指南推薦導管消融可以作為一線治療。

來源：心房顫動:目前的認識和治療建議—2015.中華心律失常學雜誌, 2015, 19: 31-384.