在冠心病學科交叉暨介入治療大會(CMIT2015)上，首都醫科大學附屬北京安貞醫院畢齊教授做了《PCI術後雙重抗血小板治療(以下簡稱雙抗治療)並發腦出血探討》的精彩報告，醫學論壇網小編整理其報告精華內容與大家分享。

雙抗治療致腦出血情況分析

2015年中國腦出血診療指導規範指出，繼發性腦出血一般是指有明確病因的腦出血，其病因多為腦動靜脈畸形、腦動脈瘤、使用抗凝藥物、溶栓治療、抗血小板治療、凝血功能障礙、腦腫瘤、腦血管炎、硬腦膜動靜脈瘺、煙霧病和靜脈竇血栓等，繼發性腦出血占腦出血的15-20%。

畢教授在回顧一係列國內外研究後認為，與單一抗血小板治療相比，雙重抗血小板治療並不額外增加腦出血風險;經皮冠脈介入治療(PCI)術後雙抗治療，腦出血的發生率較低，但一旦發生腦出血後將嚴重影響預後，患者死亡率較高。

目前腦出血相關診療指南推薦意見

2015年美國心髒學會(AHA)和美國卒中學會(ASA)聯合發布的自發性腦出血管理指南、歐洲卒中學會(ESO)相關指南關於PCI術後雙抗治療出血並未給出明確推薦。

《中國腦出血診治指南(2014)》關於上述問題有所描述，具體如下，使用抗栓藥物發生腦出血時應立即停藥(B級證據，Ⅰ級推薦);目前尚無有效藥物治療抗血小板相關的腦出血;對於使用抗栓藥物發生的腦出血，何時、如何恢複抗栓治療需要進行評估，權衡利弊，結合患者具體情況而定(C級證據，Ⅱ級推薦)。

實際臨床工作中如何處理?

那麼，在實際臨床工作中遇到這種情況怎麼辦?畢教授認為應根據出血量多少來決定，根據這個原則，他提出以下幾項處理措施：

1、少量出血：臨床無神經係統新增體征或原有體征加重，僅在影像學上發現有較少的出血，不影響臨床預後。

2、中等量出血：臨床神經係統症狀體征加重，或有血腫不斷擴大的趨勢，可引起患者殘疾。建議停用雙抗治療，密切觀察病情變化。如病情穩定，臨床急需急需抗血小板治療，出血後7天左右複查頭顱CT;頭顱CT血腫未見擴大，且無明顯血腫占位，推測發生腦疝的可能性較小，可謹慎恢複抗血小板治療，其種類的劑量需同時兼顧心髒和腦出血。

3、大量出血，臨床引起腦疝等神經係統危重情況，生命體征不穩定或直接導致死亡。此時應立即停用雙抗治療，維持生命體征，進行脫水降低顱內壓等治療。請神經外科會診，必要時需手術治療。如果患者存活，生命體征平穩後複查頭顱CT，重新評估和恢複抗血小板治療。

總結

最後，畢教授總結了如下幾點：

1、 PCI術後雙抗治療是冠心病治療之必須;

2、 雙抗後腦出血發生率較低，但可嚴重影響預後;

3、 目前尚無有效的藥物治療抗血小板引起的腦出血;

4、 PCI術後雙抗腦出血如何處理目前尚無充足證據;

5、 雙抗後腦出血是否停藥應具體分析，兼顧心腦。

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