治療原則

治療的主要目的為控製血壓，最大程度地避免或逆轉其對心髒的損害，降低長期心血管發病和死亡的風險。若心律失常頻繁發作，症狀明顯以致影響日常工作與生活時，可應用抗心律失常藥物予以控製，與其他病因引起的心律失常處理無明顯區別。

降壓目標

降壓治療的獲益主要來自降壓本身，因此高血壓患者首要的治療目的為血壓達標。一般的高血壓患者應將血壓嚴格控製於<140/90 mmHg，如能耐受，還可進一步降低。合並糖尿病、腦卒中、心肌梗死、腎功能不全、蛋白尿等的高危/極高危患者應將血壓降至<130/80 mmHg。治療應在出現明顯的心血管損害之前進行，因為此時降壓更容易使血壓達標。老年人、合並糖尿病以及存在心血管損害的患者將收縮壓控製在140 mmHg甚至<130 mmHg通常很困難，因此對這些患者進行強化降壓治療很重要，應盡早采用聯合降壓方案。

高血壓合並心律失常時通常已經發生心血管損害，此時治療目的不僅要將血壓降至理想水平，還須注重對靶器官的保護，如逆轉左室重構、保護腎髒等。

降壓藥物選擇

為使血壓達到目標水平，大多數患者需聯合2種或更多種類的藥物。5類降壓藥物均可以作為降壓治療的初始用藥和維持用藥。

血管緊張素轉換酶抑製劑(ACEI)以及血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑(ARB)可有效地控製夜間過高的血壓水平，恢複血壓晝夜節律，改善大動脈順應性，同時保護缺血的心肌。特別是ACEI對合並左室肥厚心律失常的高血壓患者有益，其亦可降低高血壓患者心房顫動的發生率。

鈣通道阻滯劑可在降低血壓的同時逆轉左室肥厚，改善左心室舒張順應性和心肌缺血，故高血壓合並左室肥厚、心律失常時，應優先選擇鈣拮抗劑，與ACEI聯合應用效果更佳。

β受體阻滯劑能夠抑製交感神經係統活性，降低兒茶酚胺水平，降低β受體敏感性，在一定程度上能夠減少高血壓患者心律失常的發生。

綜上所述，高血壓合並心律失常時的降壓治療要標本兼治，不僅要將血壓控製在理想水平，還要最大程度地避免或逆轉其對心髒的損害(如左室重構等)，並維持正常的神經內分泌係統以及水電解質平衡。