心律置入裝置(CIED)感染的診斷與處理極具挑戰。2013年，中國生物醫學工程學會心律分會發布了《心律置入裝置感染與處理的中國專家共識》，全文刊登於《臨床心電學雜誌》。現節選部分內容刊登。

置入裝置感染有多種治療方法，但治療原則卻十分簡明：①囊袋表層感染時采用以抗生素治療為主的保守治療;②囊袋及更嚴重感染確診時，必須實施感染裝置的拔除加抗生素治療。

而裝置拔除存在靜脈、外科手術及雜交拔除三種。

抗生素的保守治療

置入裝置感染後，以抗生素為主的保守治療適於三種情況。

囊袋淺表皮膚及切口感染

置入術後幾天或幾周內多數存在淺表皮膚或切口周圍紅腫，甚至存在切口縫線的小膿腫、局部紅腫等時，口服抗生素和局部消炎治療幾乎都能奏效。這一階段不能過早進行置入係統的拔除，抗生素治療可持續7~10 天或依具體病情而定，抗生素可選用針對葡萄球菌的各種頭孢類抗生素。

囊袋感染的鑒別期

置入囊袋常有正常的炎性反應，並出現一定程度的血腫和疼痛。換言之，囊袋的炎性反應與真性囊袋感染有交叉重疊期。在兩者鑒別期內肯定先要給最積極的抗生素保守治療，同時還要進行感染高危因素的控製(例如控製血糖)，並給予營養支持性治療等措施。鑒別期也不能過早進行置入係統拔除。

不適宜拔除置入係統的感染患者

有些感染患者伴有特殊原因，例如預期壽命較短、患者拒絕取出感染的置入係統等。這種情況時，患者也需要長期抗生素的保守治療，因多數患者屬於醫院環境中耐藥致病菌引起的感染，使抗生素的選擇十分有限。除此，對抗生素及劑量的最優選擇尚無成熟意見。

囊袋淺表皮膚及切口感染時，保守治療除抗生素外，還包括感染皮膚的抗炎處理，以及適當熱敷、硫酸鎂外敷、有消炎作用的中藥外敷等。一旦發生囊袋內感染，各種保守治療幾乎無效，包括囊袋徹底清創配合感染電極部分離斷的做法都屬於保守治療範疇，治療奏效的可能性幾乎為零而不可取。

感染裝置的拔除

必要性

囊袋感染、血行感染、感染性心內膜炎的診斷一旦確定，應當盡早行感染裝置的整體拔除。因為這些感染的抗生素保守治療幾乎100%失敗，而且感染裝置未被及時取出時，患者的死亡率較高，有人報道6個月內患者的全因死亡率高達18%。引起死亡的高危因素包括：全身性血栓栓塞，中、重度二尖瓣反流，右心功能障礙，腎功能異常等。

因此，一旦確定囊袋及置入係統感染時，無論裝置置入皮下還是經靜脈置入(包括外科心外膜置入)，即使患者尚處在無全身感染症狀的囊袋感染時，完全拔除整個置入係統也不可避免，因為囊袋感染之時就意味著已影響了整個置入係統，遺留任何的裝置都使感染的複發率大大增加。

拔除的適應證

感染的置入係統拔除適應證包括囊袋感染、血行感染、感染性內膜炎，患者都應盡快拔除整個置入係統。對非感染性電極導線的拔除適應證是指目標電極導線留存體內時，對患者的健康與生命存在嚴重的不良影響，包括發生嚴重的血栓栓塞事件、電極導線存在附著血栓或已引起靜脈狹窄並妨礙新的電極導線經靜脈置入，或有引發致死性心律失常的可能，或已影響置入裝置的正常工作，幹擾腫瘤的治療等情況。

拔除方式及結果

電極導線拔除方式包括：靜脈、外科、雜交術拔除3 種。而拔除術結果有3 種：①完全成功：拔除了所有目標電極導線，且無嚴重並發症或死亡;②臨床成功：拔除了目標電極導線或殘留了部分電極導線，但不影響整體治療效果，不增加心肌穿孔、血栓栓塞、持續性感染的危險或引起其他臨床不良後果;③失敗：未達到完全成功或臨床成功，或手術出現嚴重並發症(需外科手術介入、腦卒中、呼吸驟停)及死亡等。置入電極導線的拔出幹預可分成以下三種情況：去除(Lead removal)，取出(Lead explant)和拔除(Lead extraction)3 種。而拔除電極導線是應用最多的一種，其包括需拔除電極導線置入時間超過一年，及拔除時需借用特殊器具，或從非置入靜脈拔除電極導線的情況。

(節選自《心律置入裝置感染與處理的中國專家共識2013》)