心律置入裝置(CIED)感染的診斷與處理極具挑戰。2010年，美國心髒學會(AHA)發布了《CIED感染與處理的科學聲明更新》，全文刊登於《循環》(Circulation)雜誌。現節選部分內容刊登。

CIED感染和相關並發症診斷

Ⅰ類：

1. 所有患者在使用抗生素治療前至少進行2次血培養(證據水平：C)。

2. 在CIED係統移除前，獲得囊袋組織革蘭氏染色、囊袋組織和電極導線頂端培養(C)。

3. 疑似CIED感染的患者，無論血培養陽性或陰性，如果血培養前近期使用過抗生素治療，應針對CIED係統感染或瓣膜心內膜炎行經食道超聲心動圖(TEE)檢查(C)。

4. 所有疑似CIED係統相關心內膜炎的成年患者，即使經胸超聲已證實存在電極導線贅生物，仍應進行TEE檢查以評價左心瓣膜。在小兒患者中，視野清晰的經胸超聲可能已經足夠(B)。

Ⅱa類：

患者如果發生無明確原因的發熱或血行感染，應向心髒科醫生或感染科醫師尋求評估建議(C)。

Ⅲ類：

CIED感染的診斷評估不應包括囊袋經皮穿刺抽吸(C)。

感染後移除CIED係統

Ⅰ類：

1. 對確診為CIED感染(瓣膜或電極導線引起的心內膜炎、膿毒症)的所有患者，推薦完全移除裝置及電極導線(A)。

2. 對確診為CIED囊袋感染(膿腫、裝置腐蝕、皮膚粘連、非靜脈係統的慢性滲出竇道)的所有患者，推薦完全移除裝置及電極導線(B)。

3. 對心內膜炎的所有患者，即使沒有明確電極導線或裝置感染，也推薦完全移除裝置及電極導線(B)。

4. 對金黃色葡萄球菌導致的膿毒症患者，推薦完全取出裝置及電極導線(B)。

Ⅱa類：

經過規範的抗生素治療後，如果仍然出現持續性革蘭氏陰性菌感染，移除裝置及電極導線是合理的(B)。

Ⅲ類：

1. 無累及裝置和電極導線的表皮或切口感染，不推薦移除CIED係統(C)。

2. CIED係統之外原因導致的反複血行感染，不需要移除CIED係統，但須長期服用抗生素(C)。

CIED感染的抗生素使用

Ⅰ類：

1. 基於對病原菌的鑒定和體外敏感性試驗結果選用抗生素治療(B)。

2. 囊袋感染導致CIED係統移除後，應持續使用抗生素10～14天(C)。

3. 血行感染導致的CIED係統移除後，應持續使用抗生素至少14天(C)。

4. 對於複雜感染(如心內膜炎、血栓性靜脈炎、骨髓炎或裝置移除並使用規範抗生素治療後血行感染仍然持續)，應使用抗生素至少4～6周(C)。

重新置入CIED係統

Ⅰ類：

1. 須仔細評估每位患者，確定是否需要置入新CIED係統(C)。

2. 重新置入位置不應在原位置的同側胸部，優先選擇的位置包括對側胸部、髂靜脈和心外膜途徑(C)。

Ⅱa類：

1. 如果移除裝置前血培養陽性，應在裝置取出後繼續血培養，結果陰性至少72小時後才能置入新裝置(C)。

2)當有證據表明瓣膜感染時，至少應該在CIED係統移除14天後，才可置入新的靜脈內電極導線(C)。