糖尿病患者雙側乳內動脈移植改善生存

作者:範偉偉譯 來源:醫學論壇網 日期:12-11-26

  來自美國佛羅裏達州醫學中心的一項30年隨訪研究表明,在傾向得分匹配的糖尿病患者中,雙側乳內動脈(BIMA)移植手術較單側乳內動脈(SIMA)移植手術更能改善患者的生存,同時不增加圍手術期的發病率或死亡率。研究於2012年11月19日在線發表於《循環》(Circulation)雜誌。

  糖尿病的患病率正以前所未有的速度增加,影響了近8%的人群。前期的研究已經表明,在糖尿病人群中,外科血運重建手術的潛在獲益超過介入血運重建治療。此外,研究顯示在特定人群的冠脈旁路移植術中,雙側乳內動脈(BIMA)移植較單側乳內動脈(SIMA)移植具有優越性。然而,胸骨傷口感染(SWI)等因素阻礙了BIMA移植手術在糖尿病患者中的使用。因此,鑒於BIMA已被廣泛應用,該研究旨在評價在較大糖尿病患者人群中BIMA較SIMA移植的長期結果。

  研究在1972年2月至1994年5月期間共連續納入1107例糖尿病患者,這些患者均接受了冠狀動脈旁路移植術(CABG),采用了SIMA(n=646)或BIMA(n=461)移植手術。使用傾向得分配對方法進行最優配對,用於創建SIMA(n = 414)和BIMA(N = 414)的配對隊列。采用橫截麵隨訪(6周至30.1年,平均8.9年)確定受試者的長期生存率。

  結果表明,比較配對SIMA組和BIMA組,手術死亡率(OM),胸骨傷口感染(SWI)或總並發症之間無顯著性差異(其中,OM為10/414,2.4%對13/414:3.1%,P=0.279;SWI 為7/414; 1.7%對13/414:3.1%,P=0.179;總並發症為71/414, 17.1%對71/414,17.1%,P=1.000)。采用BIMA移植術受試者的晚期生存顯著增強,(中位生存期SIMA為9.8年比BIMA 13.1年,P=0.001)。Cox回歸模型表明,使用BIMA移植術與晚期生存顯著相關(P = 0.003)。

  鏈接:

Bilateral Internal Mammary Artery Grafting Enhances Survival in Diabetic Patients: A 30-Year Follow-Up of Propensity Score-Matched Cohorts

關鍵字:糖尿病,,雙側乳內動脈移植,血運重建

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