概論：

        布氏杆菌(布病)：是由布氏杆菌引起人獸共患傳染變態反應性疾病，常侵犯脊柱引起脊柱炎，其臨床及CT表現與TB相似，易誤診誤治。

        應從病因、病理、臨床特點、發病部位、骨質破壞及增生、椎體形態椎間隙改變、椎旁膿腫方麵鑒別。

        1、病因：

        布病係地方病，多發生在東北西北牧區，傳染源為牛羊等，通過食物汙染、粘膜接觸及皮膚破損接觸傳染。結核發病較廣泛，脊柱TB主要由肺TB、消化道TB或淋巴TB感染所致。

        2、病理：

        布病主要是滲出、增生及肉芽腫形成。TB主要是滲出、增生及幹酪樣壞死。

        3、臨床：

        布病脊柱炎：有牛羊接觸史，多發波浪熱，多汗，夜間或淩晨退熱時大汗淋漓。持續性腰疼或下背疼，布氏杆菌凝集試驗>1:100。脊柱結核：有TB病史，多為午後低熱，乏力盜汗，食欲不振等TB症狀，持續性腰痛及胸背痛，結核菌試驗、抗體陽性。

        4、發病部位：

        布病脊柱炎好發於腰椎，多見於L4信體，且多累及2個椎體以下。脊柱TB好發於胸腰段， 以L1-2最多見，多累及2個椎體以上。

        5、骨質破壞、增生：

        布病多發椎體邊緣骨質破壞，伴邊緣增生硬化，典型呈花邊椎，唇狀骨贅，病變椎體密度增高，骨質破壞很少累及椎弓根，死骨不常見。脊柱TB：骨質破壞明顯，可位於邊緣或中心，增生少見。病變椎體密度減低，可累及椎體大部分及椎弓根，死骨多見。

上圖為布病

        6、椎體形態、椎間隙改變：

        布病椎體形態多正常，或輕度楔形改變，多數椎間隙正常或輕度變窄，無脊柱畸形。脊柱TB：椎體常塌陷，椎間隙明顯狹窄，部分消失，融合，脊柱成角畸形。

        上圖為布病

        7、椎旁膿腫：

        布病膿腫 少見，與骨質破壞區 相通，一般不向下流注。膿腫壁較厚，邊緣略不清，腰大肌膿腫少見。脊柱結核膿腫多見，範圍較大，向上流注，膿腫內見死骨及鈣化，膿腫壁 薄，界清，腰大肌膿腫多見。

        上圖為布病

        上圖為結核

        總結：

        布病與TB鑒別，要從病史，椎體破壞、椎體骨質增生、死骨、脊柱畸形、椎旁膿腫等方麵來鑒別。