病曆資料

患者女，56歲，結腸鏡檢查結束12小時後出現腹部疼痛。

結腸鏡檢查過程順利，沒有可疑腫塊或病變，未取活檢。

病人在休息幾小時麻醉消退後回家。

在家休息過程中出現右腹痛、惡心、嘔吐、腹脹。

其惡心、腹脹和腹痛隨時間進展而加重。

檢查示生命體征正常。其腹部輕度擴張伴右側壓痛，但無腹膜炎體征。

白細胞計數為8.5×109/L，其餘實驗室值均正常。

立位腹部平片顯示，雖然右側結腸明顯擴張(圖A)，但沒有證據表明膈下有遊離氣體。

腹部計算機斷層掃描如圖(圖B)。

根據患者的各項檢查結果，可能的診斷是什麼?

答案公布

結腸鏡檢查後部分旋轉不良和盲腸扭轉

由腹部CT掃描證實，患者在結腸鏡檢查後發生部分旋轉不良和盲腸扭轉。經患者同意後，立即進行了剖腹探查術及右半結腸切除術。探查進入腹部後，立即發現了腸係膜軸性盲腸扭轉。涉及的結腸段暗淡，無frank壞死。遠端升結腸和近端橫結腸捆綁在左腹壁上，升結腸缺乏正常腹膜後附件，與部分旋轉不良一致。粘連的細胞溶解，進行右半結腸切除術的原發性側-側回結腸吻合術。患者恢複良好，手術後第4天出院。

結腸直腸癌的結腸鏡篩查是常用的方法，具有既定的生存獲益。大約有三分之一的患者在之後出現腹痛、惡心、或腹脹，可能會持續一小時到幾天。所幸，嚴重的並發症，包括出血、穿孔和死亡是罕見的，總發病率為0.28%。[1]雖然結腸鏡檢查後腹痛是常見的，持續或加重的嚴重疼痛應進行檢查。在這種背景下，穿孔是最常見的並發症。盲腸扭轉是文獻報道中非常少見的並發症。[2、3]腸旋轉不良，發生在多達0.5%的人口中，增加由於缺乏腹膜後附件引起的扭轉風險。已知有腸扭轉危險因素的患者應考慮該診斷。

參考文獻

1.Whitlock, E.P., Lin, J.S., Liles, E. etal. Screening for colorectal cancer: a targeted, updated systematic review forthe U.S. Preventive Services Task Force. Ann Intern Med. 2008; 149: 638–658

2.Viney, R., Fordan, S.V., Fisher, W.E. etal. Cecal volvulus after colonoscopy. Am J Gastroenterol. 2002; 97: 3211–3212

3.Anderson, J.R., Spence, R.A., Wilson,B.G. et al. Gangrenous caecal volvulus after colonoscopy. Br Med J (Clin ResEd). 1983; 286: 439–440