美國南加州大學 Crandall 喬人立

　　一項美國的醫院調查顯示，ICU患者雖隻占住院患者的5%，但住院費用占所有醫療消費的30%以上，且平均死亡率為30%，是所有住院患者的10倍。因此，ICU的標準化管理非常重要。但目前各地ICU組織管理模式差異很大，甚至同一家醫院不同科室的ICU管理模式也有很大差異。近年，跳蛙報告（leapfrog report）在美國的影響越來越大，促使了ICU管理模式的標準化。

　　跳蛙報告提示ICU應設置專職醫師

　　跳蛙集團是一個民間組織，其標誌就是一道青蛙跳躍的軌跡。跳蛙集團由許多家大公司、大企業裏專門從事健康保險采購業務的人員組成，包括通用汽車等美國財富500強中的多家大公司。2000年以來，該組織通過對美國醫院係統調查，發表了一係列結論，即跳蛙報告。報告評估了醫院係統影響患者安全的主要因素，最後主要集中在三個方麵：醫囑錯誤、大手術經驗和ICU專職醫師。

　　醫囑錯誤可能導致嚴重後果，但沒有數據可以具體說明醫囑錯誤是否影響死亡率，推薦醫院采用計算機係統，由醫師直接輸入醫囑。對於技術複雜而危險性高的大手術，在經常進行這些手術的醫院施行，死亡率要比在無大手術經驗的醫院低20%。

　　跳蛙報告重點強調的內容是第三項，即所有ICU都應該設置專職醫師。資料顯示，如果在ICU設置專職醫師，可更加迅速及時發現與處理ICU患者的病情變化，可使ICU死亡率降低30%。報告估計，如果美國所有醫院都采用統一標準設置ICU專職醫師，每年可挽救16萬名患者生命，同時還將節約醫療費用。配置專職醫師可大幅度減少不必要的ICU入住，縮短患者ICU住院時間，節約30%的醫院支出。

　　跳蛙報告中ICU專職醫師的定義

　　包括兩個方麵：ICU對醫師專業訓練的要求和對ICU醫師工作時間的要求。ICU醫師必須是經過危重醫學（Critical Care Medicine，CCM）的專科訓練，通過專業認證（Board Certified）。

　　在美國CCM專科訓練的途徑主要有兩條，第一條途徑是在完成了三年內科住院醫訓練後，再進行三年專科訓練，然後畢業生可以參加肺科與危重醫學兩個專業認證考試；另一途徑是兩年的CCM專科訓練，畢業後可以參加危重醫學專業認證考試。

　　從職責角度上講，常規工作日白天工作時間內，ICU必須有專職醫師全職值班，而其他時間可以由ICU醫師輔助人員(醫師助理或住院醫)值班，而ICU的專職醫師則必須能夠在5分鍾內回答傳呼，並且在需要的時候能夠在15分鍾內抵達ICU。報告還要求每名ICU醫師主管的患者不超過15人。

　　綜上所述，ICU配置專職醫師既可降低死亡率，又可節約醫療費用，其對美國醫療係統的影響不容忽視。

　　自跳蛙報告發表以來，多家重要醫療相關組織與政府機構表示支持跳蛙標準，包括政府經營的MEDICARE保險。MEDICARE是美國政府給退休人員的社會保險，因為退休年齡的患者占所有患者的60%，占ICU患者的80%。因此，MEDICARE的支持必然使跳蛙報告提出的標準成為所有醫院必須采用的標準。（蔡柏薔 整理）