複旦大學附屬腫瘤醫院的萬覺鋒博士於美國當地時間2015年10月20日在本次ASTRO大會的ePoster部分針對如何降低局部晚期直腸癌同期放化療的血液學毒性進行了演講。以下為萬覺鋒博士演講的主要內容。

血液學毒性簡介

血液學毒性是局部晚期直腸癌患者放化療治療中常見的不良反應。當患者血液學毒性≥2度時，就需暫停化療藥物的使用。停藥則會影響放化療療效。而直腸癌放療引起的血液學毒性升高，主要與射線對腰骶骨以及骨盆的照射相關。所以理論上，如果減少射線的照射，就能夠減少血液學毒性的發生。

研究目的

如何降低局部晚期直腸癌放化療患者的血液學毒性。

研究方法

此研究共納入了93例在複旦大學附屬腫瘤醫院接受治療的局部晚期直腸癌患者。這些患者接受的放療劑量為50Gy/25次，同期口服卡培他濱進行化療(825mg/m2，BID，d1-5)。腰骶骨及骨盆的放射劑量計算分為三個部分：腰骶骨、髂骨和下盆腔骨。計算內容為其平均受照射劑量和V5-V40，之後使用CTCAE4.0標準評估這些患者的血液學毒性。

研究結果

24例(25.8%)患者發生了≥2度的血液學毒性，4例(4.3%)患者發生了3度血液性毒性，無患者發生4度血液學毒性。用腰骶骨及骨盆受照射劑量和血液學毒性做單因素和多因素logistic回歸後發現，腰骶骨V40和性別差異都具有統計學意義。進一步具體分析後發現，腰骶骨V40≥60%較V40<60%有更高的可能發生≥2度血液學毒性(38.3%，18/47對比13%，6/46，P=0.005)。另一發現是，女性發生≥2度血液學毒性的比例明顯高於男性(46.9%，15/32對比14.8%，9/61，P=0.001).

討論

該研究顯示放療聯合卡培他濱單藥的放化療的患者血液學毒性低。與毒性相關的劑量限製參數為腰骶骨的V40，本研究顯示為<60%。宮頸癌報道也較低，為37%。研究結果提示目前指南推薦的新輔助放化療的毒性低。本研究結果也為探索增加治療強度的同期加強化療或放療後行新輔助化療提供可能。對於女性患者比男性更易發生血液學毒性，提示除劑量體積參數外，還需要考慮其他的影響因素。