肝細胞肝癌(HepatocellularCarcinoma，HCC)是我國常見的惡性腫瘤，惡性程度高，預後差。早期明確診斷可以提高HCC患者的生存;而肝硬化(包括慢性乙型/丙型病毒性肝炎、酒精性肝病、脂肪性肝病等原因所致)是HCC的高危因素，對HCC高危患者進行影像學的監測有助於早期發現HCC，改善患者的預後。影像技術的發展，尤其是CT和磁共振成像(MRI)的發展，提高了HCC診斷的準確性。
本期內容將以美國放射學院(ACR)發布的肝髒影像報告和數據管理係統(liverimagingreportinganddatasystem，LI-RADS)為參考，重點介紹HCC的CT和MRI特征，以便大家在臨床工作中對這一疾病作出準確的診斷，並與其他良性腫瘤相鑒別，製定合適的治療方案。
LI-RADS簡介
LI-RADS是ACR發布的肝髒病變CT和MRI標準化報告及評價係統，僅針對肝硬化患者或易患原發HCC的高危人群。
LI-RADS將肝髒病變分為5類(圖1)，分別為肯定HCC(LR-5)、可能HCC(LR-4)、不能確定良惡性(LR-3)、可能良性(LR-2)、肯定良性(LR-1)。
圖1 LI-RADS分類標準
HCC的主要影像學特征
動脈期強化程度
●分為動脈期高強化與等或低強化兩類。
●動脈期高強化是指動脈期病灶的強化程度高於正常肝髒。
●病灶強化可以是腫瘤整體強化或部分結節狀強化。
●根據LI-RADS，動脈期高強化是LR-5類的必要條件。
●動脈期等或低強化指病灶的強化程度與周圍正常肝實質相似或低於肝實質。
對比劑洗脫(washout)(圖2~6)
圖2HCC，增強CT：動脈期均勻強化，延遲期呈低信號(對比劑洗脫)(相當於LI-RADS分類：LR-5B)
圖3異型增生結節(DN)部分癌變，動脈期病灶內結節狀強化(結節中結節)，門脈期呈低信號(對比劑洗脫)(相當於LI-RADS分類：LR-5B)
圖4HCC，動脈期病灶明顯均勻強化，門脈期病灶部分呈低信號即部分對比劑洗脫(相當於LI-RADS分類：LR-5B)
圖5HCC，動脈期病灶明顯均勻強化，門脈期病灶等密度，無對比劑洗脫(相當於LI-RADS分類：LR-3)
圖6肝細胞肝癌(HCC)，動脈期病灶呈等密度，門脈期病灶對比劑洗脫[相當於肝髒影像報告和數據管理係統(LI-RADS)分類：LR-4]
●指對於強化的病灶在門脈期或延遲期相對於肝實質呈低密度或低信號。
●可以是整體洗脫，也可以表現為部分洗脫。
“包膜”強化(圖7~9)
圖7HCC，動脈期不均勻強化，延遲期見病灶周圍薄層環狀強化，包膜顯示，門脈期包膜顯示不清(相當於LI-RADS分類：LR-5B)
圖8HCC，動脈期不均勻強化，延遲期包膜強化程度比門脈期明顯(相當於LI-RADS分類：LR-5B)
圖9HCC，動脈期強化低於肝實質，延遲期包膜強化程度比門靜脈期明顯(相當於LI-RADS分類：LR-4A)
●門脈期或延遲期病灶周圍環狀強化。
●一般情況下延遲期“包膜”的強化程度高於門脈期。
●CT/MRI不能鑒別是真包膜還是假包膜。?病灶在動脈期可以是高強化，也可以低或等強化。
●隻在動脈期顯示環狀強化而門脈期和延遲期未顯示，不能判斷為“包膜”。
●“包膜”的顯示一般MRI優於CT。
病灶增大(圖10)
圖10HCC肝右靜脈旁結節在12個月由5mm增大至17mm，動脈期明顯強化，門脈期洗脫(相當於LI-RADS分類：LR-5A)
●作為主要特征須滿足：在6個月內直徑增大50%或12個月增大100%，或新出現≥10mm的腫塊。
●增大達不到以上標準則為次要特征。
●大小比較要在同一層麵，最好采用同一種方法、同一期相。
支持HCC的次要特征
支持HCC
支持HCC的次要特征包括：T2WI呈稍高或中等信號;擴散加權成像(DWI)彌散受限(圖11);暈狀強化;馬賽克結構(圖12);結節中結節(圖13);病灶內脂肪成分;病灶內鐵缺乏;病灶內脂肪缺乏;出血;直徑增大但未達主要特征的界值;邊界清楚;使用特異性對比劑時肝膽特異期呈低信號環或均勻低信號。
具有以上次要特征時可以升高LR分級，但是不能超過LR-4。
支持良性病變
支持良性病變的次要特征包括：血管走形正常(圖14);T2WI明顯均勻高信號(圖15)或低信號;與血管同步強化;直徑縮小或直徑穩定≥2年;使用特異性對比劑時肝膽特異期呈等信號。
圖14肝右葉局限性脂肪肝，低密度病灶內門靜脈分支走形正常
具有以上次要特征則可以降低LR分級，但是沒有這些特征不能升高LR分級。
LI-RADS分類有助於報告標準化，利於臨床方案的製定和療效評估、年輕醫生的規範化培訓、科研合作等。但是使用LI-RADS要注意：①隻適用於HCC發病高危的患者如肝硬化患者，而不適合所有人群;②適用於CT和磁共振成像(MRI)檢查，其他影像學檢查如超聲不適用;③LR-5的特異度很高，但是敏感性比較低。此外，LR-3、LR-4仍然有HCC的可能性，例如根據LI-RADS，直徑小於10mm者，即使符合HCC的主要特征也不能歸為LR-5，這種情況在臨床工作中需要特別注意，對於這類病灶須進一步密切隨訪或活檢。
