患者，男，51歲。2013年9月初出現平躺時上腹部疼痛，咳嗽、咳白色夾雜灰黑色痰，伴進食後頂脹感。
胃鏡慢性淺表萎縮性胃炎伴腸化，十二指腸線性潰瘍。
正電子發射體層攝影(PET)/CT雙肺彌漫分布大量薄壁小空洞，標準化攝取值(SUV)最高1.7;左鎖骨下、縱膈及雙肺門淋巴結，平均SUV2.1～4.7，最高10.1;賁門下方、肝門、胰腺後方及腹主動脈旁代謝增高淋巴結，SUV最高6.3。
血液腫瘤標誌物糖類抗原(CA)19-9120U/ml。
穿刺活檢2013年10月25日於我院行肺(右肺下葉SUV值高處)穿刺取活檢，標本外觀黏液性，病理結果提示(肺活檢)符合高分化腺癌;免疫組化結果為，尾型同源盒轉錄因子2(CDX-2，+)，細胞角蛋白7(CK7，+)，甲狀腺轉錄因子1(TTF-1，-)，請除外胃腸道病灶後考慮肺原發性腸型高分化腺癌。
外院腸鏡(2013年11月6日)全結腸黏膜未見異常。小腸CT三維重建無明顯異常。
臨床診斷肺原發性腸型高分化腺癌(Ⅳ期)、淋巴結轉移。治療方案一線化療(2013年11月15日起)：培美曲塞+順鉑[4個療程，疾病穩定(SD)]
二線化療(2014年2月7日起)：吉西他濱+順鉑[1個療程，疾病進展(PD)趨勢]三線化療(2014年3月7日起)：多西他賽+順鉑+卡培他濱深靜脈血栓栓塞發生
2014年3月開始出現下肢肌肉酸痛，B超示左小腿深靜脈血栓，雙側頸靜脈未見異常。凝血功能檢查示血漿凝血酶原時間(PT)10.2s，纖維蛋白原(FIB)1.60g/L，活化部分凝血活酶時間(APTT)21.4s，APTT比值(APTT-R)0.79，D-二聚體0.93mg/L。給予低分子量肝素鈉注射液6000AxaIUq12h抗凝治療，下肢症狀緩解。2周後靜脈彩超示靜脈通暢。因腫瘤處於活動期，予低分子量肝素鈉注射液6000AxaIUqd治療6個月，未再發生靜脈血栓栓塞事件。
討論
這是1例肺原發性腸型高分化腺癌(Ⅳ期)的中年患者，腫瘤活動未控製，需要化療，是否應給予預防性抗凝治療呢?按照指南，患者為非臥床的癌症患者，無活動受限，無肥胖，盡管化療是靜脈血栓栓塞危險因素，但化療可能發生骨髓抑製血小板減少，出血風險增加，所以未推薦給予預防性抗凝治療。但是，對化療患者應警惕靜脈血栓栓塞，當患者出現不明原因下肢腫脹或疼痛時，要考慮靜脈血栓栓塞，需立即行血管彩超檢查，明確診斷後及時給予低分子量肝素抗凝治療。該患者化療期間出現下肢靜脈血栓，抗凝治療與化療同時進行，取得很好療效。
