在今年的ASTRO年會上，多項有關放療在乳腺癌中應用的研究結果得到公布，其中既包括可手術乳腺癌的放療調查、乳腺癌腦轉移預後因素分析，也包括放療對乳腺癌術後假體置入的影響等。

美國可手術乳腺癌放療調查

　　美國放射學院和放療質量研究組報告了2007年美國可手術乳腺癌放療狀況的隨機調查結果。在所有病例中，大部分為早期病例（52%為Ⅰ期，25%為ⅡA期）。在手術模式方麵，保乳治療占84%，改良根治術僅占16%。放療技術的分布為：局部乳腺放療（PBI）占4.8%，全乳照射占68%，全乳照射+淋巴結預防放療占10.7%，改良根治術後放療占16.0%。PBI技術主要為近距離放療，也有部分患者接受了三維適形放療（3D-CRT）。與1999年進行的類似調查相比，當時以CT為基礎製定放療計劃者比例不足25%，而現在以3D-CRT和調強放療（IMRT）為主流技術製定計劃的比例為97%。但目前治療計劃的劑量體積直方圖（DVH）的記錄和分析仍存在不足。　

　　點評：該調查再次表明，對早期乳腺癌行保乳手術+術後放療是成熟的方法，在美國高達84%的患者采用該方法，而我國近年來的應用也有所增加，但還須進一步推廣。　

乳腺癌腦轉移預後分析

　　法國斯科丹（Scodan）等分析了接受全腦放療的乳腺癌腦轉移患者的預後因素。結果發現，生存時間最長組為人表皮生長因子受體2（HER2）過表達並接受了曲妥珠單抗治療者，中位總生存（OS）期為19.5個月，而生存時間最短組中位OS期隻有3.5個月，其特點為HER2過表達但未接受曲妥珠單抗治療、腦轉移時血淋巴細胞減少、卡式（KPS）評分＜70分且年齡＞50歲、KPS＞70分且雌/孕激素受體及HER2均為陰性（三陰性）的患者。其他患者的中位OS期為12.5個月。3組OS有顯著差異（P<0.001）。　

　　點評：該研究對於乳腺癌腦轉移患者的預後分析具有重要價值。另外，美國紀念斯隆-凱特林癌症中心古普塔（Gupta）等報告的類似研究也提示，對於乳腺癌腦轉移來說，推薦的放療技術為立體定向放療，接受曲妥珠單抗治療HER2陽性患者的中位OS期達37.3個月，優於全組的12.3個月。可見，HER2檢測的價值正從預後預測轉變為療效預測。本來HER2過度表達是一個不良預後因素，但針對HER2的靶向治療反而使HER2過表達患者的療效優於其他患者。因此，目前對於乳腺癌腦轉移患者，應強調放療+靶向治療的重要性。　

放療對乳腺癌術後重建的長期影響

　　美國紀念斯隆-凱特林癌症中心霍（Ho）等的研究納入151例Ⅱ～Ⅲ期乳腺癌患者，在乳腺癌改良根治術後立即將組織擴張器（TE）放入胸壁肌層之下，在術後化療過程中將TE擴張，擇期放入永久置入物（中位間隔時間8個月），之後行胸壁和區域淋巴結放療。長期（中位84個月）隨訪結果表明，隻有21例患者須再次置入，17例接受了置入物取出，原因包括包膜攣縮（18例）、感染（15例）、置入物變形移位或破裂（4例）、患者要求（1例）。患者術後局部控製良好，僅2例出現胸壁複發。　

　　點評：該研究提示，重建術後放療對術後假體置入重建乳房的長期影響輕微，美容效果和治療效果均較理想。該中心其他研究還表明，雙側置入物重建患者與單側置入物重建患者的劑量學分布無顯著差異。因此，該研究提示，對乳腺癌術後有假體置入者行放療是比較安全的。　

其他

　　多恩（Dorn）等報告，對於準備接受PBI治療者，術前MRI具有重要價值。此外，對於乳腺癌保乳治療後首次複查乳腺X線片的最佳時間，美國國立綜合癌症網絡（NCCN）推薦放療後6～12個月，美國臨床腫瘤學會（ASCO）則推薦確診後1年，但不早於放療後6個月。索斯（Sause）等通過分析1454例患者發現，在確診1年之後開始早期複查即可。