宋傳貴 教授

       乳腺癌前哨淋巴結活檢是取代腋窩淋巴結清掃(ALND)非常重要的一個技術手段。事實上，在腋窩淋巴結陰性的患者中60%~70%沒有腋窩淋巴結累及，但在以往，這部分患者也常規進行ALND，這樣對於無腋窩淋巴結累及的患者是一種過度治療，同時還給患者帶來上肢淋巴結水腫、肩關節活動障礙等並發症。而前哨淋巴結活檢的出現使得無腋窩淋巴結累及的患者避免了ALND。目前，研究證實，隻要能保證前哨淋巴結假陰性率<10%，即可替代常規ALND。

        在我國，前哨淋巴結活檢麵臨的最大問題是檢出率不夠理想(可接受的範圍是檢出率>90% ，假陰性率<10%)。前哨淋巴結的定位是活檢時關鍵步驟，目前主要應用藍染料和核素示蹤前哨淋巴結活檢。但後者僅能在我國的部分單位開展，而僅用藍染料示蹤不能保證較高的檢出率和較低的假陰性率。此外，我國前哨淋巴結活檢的普及性仍有待提高，近期數據表明，我國腋窩淋巴結清掃的比例仍占乳腺癌患者的80%以上，而美國這一比例僅40%。由此可看出，我國需不斷加強乳腺癌前哨淋巴結活檢的重視度，使乳腺癌外科治療從“可耐受”向“最小創傷”方向發展。

        對於乳腺癌腋窩淋巴結陽性的患者一般指轉移灶>2 mm的患者(宏轉移)，但事實還存在一部分轉移灶0.2 mm~2 mm，即微轉移的患者。研究表明，這部分患者做與不做腋窩淋巴結清掃並不會影響其未來的局部複發率，且從長期來看，前哨淋巴結微轉移的患者雖然在DFS方麵有所下降，但其OS不受影響。因此，對於前哨淋巴結微轉移患者，可以選擇臨床觀察，這在國外的指南中已非常明確。但在我國指南仍比較謹慎，認為出現單灶前哨淋巴結微轉移，可暫不進行臨床處理，但如為多灶性，仍建議ALND。但隨著證據的積累，相信我國也慢慢會與國際保持一致。