張少華 教授

對於HER2陽性乳腺癌患者，原則上新輔助治療可直接采用輔助治療方案，因此兩者基本可保持一致。對於輔助治療方案，目前可選的主要為多柔比星加環磷酰胺序貫多西他賽+曲妥珠單抗(AC-TH)或多西他賽+卡鉑+曲妥珠單抗(TCH)方案。一項針對亞洲、歐洲、美洲、非洲等地臨床醫生的調查數據顯示，近3/4的醫生會選擇AC-TH這一輔助治療方案。其中，曲妥珠單抗1年仍是HER2 陽性乳腺癌患者的標準輔助治療方案。為了使療效最大化，針對不同患者，優選更加合適的方案是關鍵。如目前曲妥珠單抗應用1年為標準治療，那延長治療時間至2年效果是否會更佳?但遺憾的是，目前來自臨床研究的數據顯示，與標準治療1 年相比，延長或縮短曲妥珠單抗治療時間均未能使患者更多獲益。因此，當前對曲妥珠單抗療程的推薦仍維持為1 年。另外，曲妥珠單抗與新靶向藥物聯合是否能增加療效也是領域內研究的熱點，相關研究正在進行當中。

對於HER2 陽性乳腺癌診療中的難點，首先應提到小腫瘤(腋窩淋巴結陰性，腫瘤直徑<1 cm)的處理。目前對於小腫瘤，尤其是腫瘤直徑<5 mm的患者是否應用曲妥珠單抗治療還存在爭議。但今年NCCN指南對治療人群有所放寬，認為直徑>1 mm的HER2陽性乳腺癌患者應用曲妥珠單抗對患者有益。這與St. Gallen乳腺癌專家共識的推薦存在分歧，後者對於1~5 mm的患者不再推薦曲妥珠單抗治療。此外，對於HER2陽性乳腺癌患者的治療，HER2的標準化檢測是基礎。組織標本的處理及免疫組化、FISH檢測結果判定的Cut-off值等均是關鍵。對於後者，即使是國際主流指南，判定標準仍在不斷變化，這也是當前HER2檢測麵臨的挑戰。