吳一龍教授

Q1：精準醫學概念的涵義與理解

吳教授：其實精準醫學有個特定的定義，即利用遺傳信息來進行疾病的診斷和治療。對於疾病本身，診斷和治療時如果忽視遺傳信息的問題，那就不應該算是精準醫學，這是我對於精準醫學的第一個理解。我的第二個理解是如何發現遺傳信息的異常已經變得相對比較容易了。在國家衛生計生委圍繞精準醫學舉辦一係列活動之後，很多人都在說自己能夠測序，能夠發現什麼疾病等等。其實，現在這個在技術上來說相對比較容易，大家也比較容易做到，最關鍵的問題是當我們發現異常的信息之後，如何將其轉化為臨床實踐，這才是現在的難中之難。例如，我們看到了異常，我們有沒有相應的方法來處理;這些所謂的能夠處理的方法，包括新藥等，究竟有沒有循證醫學證據，證據級別高不高，這恰恰是我們CSCO的強項了，但也是最難做的。因為不經曆三五年，很難完成一項高水準的臨床試驗。

我覺得現在我們說到精準醫學，必須是一個全過程的理解，從發現異常信息到轉化研究到臨床實踐，到提供臨床證據，這幾環環環相扣，缺一不可。我們現在往往是側重於開始那部分，而後麵的那些部分就被忽略了，這一點也是我們最擔憂的問題之一。

Q2：精準醫學在腫瘤治療中應用的優勢與差距

吳教授：在美國總統奧巴馬的講話之後，現在其實有很多人都會有一個誤解，那就是——精準醫學可以應用於所有臨床醫學。其實有些疾病或領域是完全不需要精準醫學的。比方說，我們常見的感冒，闌尾炎，這些疾病難道也需要運用精準醫學來進行處理嗎?完全不需要的。但是，精準醫學既然要利用我們的遺傳信息，那麼目前來說，精準醫學還是主要用於那些相對有遺傳信息改變的疾病的診斷和治療。奧巴馬當時在講話中也專門提及了癌症，尤其是肺癌。可以說，肺癌的診治給精準醫學提供了非常好的應用領域。像EGFR、ALK基因，這些就是精準醫學的“典範”。癌症往往都是這樣一個類似的情況。另外一個領域就是糖尿病，2型糖尿病就是一個遺傳性疾病，還有一些罕見疾病，像男性肺纖維化等。這些都是帶有遺傳背景的疾病，是精準醫學主要的適用範圍。

這些都清楚地提醒我們，精準醫學並非適用於所有疾病，這裏所說的遺傳背景可以是直接遺傳的信息，也可以是遺傳豐度或易感性等方麵。一定要知道精準醫學的適用範圍。現在我國有將精準醫學泛化、濫化的趨勢了，這是不應該的。精準醫學真正走入臨床，在臨床上投入應用，我們還有很長的路要走。

Q3：精準醫學在腫瘤治療中的短期與長期目標

吳教授：首先，我們要建立基本數據，這是一個近期的目標。這就需要更多人參與到這個工作中來。中期目標則是根據這些數據選擇有沒有符合的相應藥物。而長期目標則是基於這些遺傳信息和藥物，如何將二者真正地結合起來提供可以供臨床使用的證據。這三個步驟也可以被認為是精準醫學應用的“三步曲”，三者環環相扣，缺一不可。所以，近期我們希望建立基本數據的時間為2~3年，在這些信息數據的基礎上篩選相應的化合物再需要3年左右的時間，所以三個步驟加起來可能需要十年左右的時間。當然，利用目前已有的信息進行轉化可縮短一些時間，這樣我們才能看到更為清晰的、看得見摸得到的精準醫學。